What is the association between Takayasu arteritis and pericardial effusion?

Asociación entre la Arteritis de Takayasu y el Derrame Pericárdico

La arteritis de Takayasu puede asociarse con derrame pericárdico como una manifestación poco común pero reconocida de la enfermedad, siendo parte del espectro de complicaciones cardíacas que pueden presentarse durante el curso de esta vasculitis. 1, 2

Características de la asociación

• La arteritis de Takayasu está clasificada como una causa no infecciosa de enfermedades pericárdicas dentro del grupo de vasculitis sistémicas, según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 1

• El derrame pericárdico en pacientes con arteritis de Takayasu puede manifestarse como:

  • Una complicación de la vasculitis sistémica subyacente 2
  • Una manifestación inicial de la enfermedad, aunque esto es extremadamente raro 3
  • Parte del proceso inflamatorio sistémico durante las recaídas de la enfermedad 4

• Los derrames pericárdicos asociados con vasculitis como la arteritis de Takayasu generalmente son hemodinámicamente poco importantes, según las guías de la Asociación Americana del Corazón 1

Presentación clínica

• Los pacientes con arteritis de Takayasu que desarrollan pericarditis pueden presentar:

  • Dolor torácico de características pericárdicas 2
  • Fiebre 4
  • Fatiga y malestar general 4
  • Dolor en la parte superior de la espalda 2

• La pericarditis aguda puede ser la manifestación inicial en algunos casos raros, lo que puede retrasar el diagnóstico de la arteritis de Takayasu subyacente 2

• Los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular suelen estar elevados 4

Diagnóstico

• El diagnóstico de derrame pericárdico en pacientes con arteritis de Takayasu se realiza mediante:

  • Ecocardiografía, que permite visualizar y cuantificar el derrame 1
  • Tomografía computarizada de tórax, que puede demostrar tanto el derrame pericárdico como las alteraciones vasculares características 4

• En pacientes con sospecha de arteritis de Takayasu y manifestaciones pericárdicas, se recomienda:

  • Realizar pruebas de laboratorio para evaluar marcadores inflamatorios (PCR, VSG) 1
  • Considerar estudios de imagen como angiografía por TC o RM para evaluar el compromiso vascular 5

• Es importante considerar la arteritis de Takayasu en el diagnóstico diferencial de pacientes con pericarditis que no responden al tratamiento convencional con AINEs después de 2-3 semanas 2

Tratamiento

• El tratamiento del derrame pericárdico asociado a arteritis de Takayasu incluye:

  • Corticosteroides a dosis altas como terapia inicial (prednisona 40-60 mg diarios) 5, 4
  • En casos severos, puede ser necesaria la terapia con pulsos de metilprednisolona 4
  • Agentes inmunosupresores como metotrexato (20-25 mg/semana) o azatioprina (2 mg/kg/día) como ahorradores de esteroides 5, 2
  • Inhibidores del TNF en casos refractarios 5

• El derrame pericárdico asociado a arteritis de Takayasu generalmente responde bien al tratamiento inmunosupresor, pudiendo resolverse sin necesidad de pericardiocentesis 4

Pronóstico y seguimiento

• El pronóstico del derrame pericárdico en pacientes con arteritis de Takayasu suele ser favorable con el tratamiento adecuado 4

• Se recomienda:

  • Evaluación clínica regular y medición de marcadores inflamatorios (VSG/PCR) para monitorizar la actividad de la enfermedad 5
  • Ecocardiografía periódica para evaluar la resolución del derrame pericárdico 1
  • Imágenes periódicas con RM o TC para evaluar la actividad de la enfermedad y detectar complicaciones 5

Consideraciones especiales

• La pericarditis aguda puede ser la única manifestación inicial en algunos pacientes con arteritis de Takayasu, lo que puede dificultar el diagnóstico temprano 2, 3

• En pacientes jóvenes, especialmente mujeres, con pericarditis recurrente o persistente a pesar del tratamiento convencional, se debe considerar la arteritis de Takayasu como diagnóstico diferencial 2, 3

• La presencia de derrame pericárdico en un paciente con arteritis de Takayasu conocida puede indicar una recaída de la enfermedad y la necesidad de intensificar el tratamiento inmunosupresor 4