Iniziare il Trattamento con Metformina
La metformina dovrebbe essere iniziata alla dose di 500 mg due volte al giorno con i pasti, aumentando gradualmente di 500 mg a settimana fino a raggiungere la dose massima efficace di 2000 mg al giorno, in base al controllo glicemico e alla tollerabilità. 1, 2
Dosaggio Iniziale e Titolazione
- Iniziare con 500 mg una o due volte al giorno con i pasti per minimizzare gli effetti collaterali gastrointestinali 2, 3
- Aumentare gradualmente la dose di 500 mg ogni settimana fino a raggiungere la dose efficace 3, 4
- La dose massima raccomandata è di 2000 mg al giorno per la maggior parte dei pazienti, sebbene l'etichetta FDA consenta fino a 2550 mg al giorno in dosi divise 1, 3
- Per i pazienti pediatrici di età superiore ai 10 anni, la dose iniziale raccomandata è di 500 mg due volte al giorno, con un massimo di 2000 mg al giorno 1
Formulazione a Rilascio Prolungato
- La metformina a rilascio prolungato (ER) può essere somministrata una volta al giorno, tipicamente con il pasto serale 3
- La dose iniziale di metformina ER è tipicamente di 500 mg una volta al giorno 3
- La formulazione ER offre un'efficacia simile alla metformina a rilascio immediato due volte al giorno, con una migliore aderenza del paziente 3, 5
- La dose target di metformina ER può essere aumentata fino a 1000 mg una volta al giorno o fino a 2000 mg al giorno (dose massima) in base alla risposta glicemica 3
Gestione degli Effetti Collaterali
- Gli effetti collaterali gastrointestinali (gonfiore addominale, flatulenza, diarrea, nausea e vomito) sono comuni ma generalmente transitori 6, 4
- Questi effetti possono essere minimizzati iniziando con una dose bassa e aumentando gradualmente 6, 4
- Se si verificano effetti collaterali gastrointestinali durante la titolazione della dose, tornare alla dose precedente più bassa e provare ad aumentare la dose in un secondo momento 3, 4
- Considerare l'uso di preparazioni a rilascio modificato per minimizzare il rischio di effetti collaterali gastrointestinali 4, 5
Considerazioni Speciali
- Valutare la funzionalità renale prima di iniziare la metformina e periodicamente durante il trattamento 1, 3
- Per i pazienti con eGFR tra 45 e 59 mL/min/1,73 m², considerare la riduzione della dose 4, 3
- Per i pazienti con eGFR tra 30 e 44 mL/min/1,73 m², ridurre la dose a 1000 mg al giorno 3
- La metformina è controindicata nei pazienti con eGFR inferiore a 30 mL/min/1,73 m² 1
- Sospendere temporaneamente la metformina prima di procedure che utilizzano mezzi di contrasto iodati, durante ospedalizzazioni e quando una malattia acuta può compromettere la funzionalità renale o epatica 3, 1
- Considerare il monitoraggio periodico dei livelli di vitamina B12, specialmente nei pazienti con anemia o neuropatia periferica 2, 3
Monitoraggio dell'Efficacia
- La metformina può ridurre i livelli di HbA1c dell'1,0-1,5% rispetto al placebo 4
- Monitorare la risposta glicemica per determinare se è necessario un aggiustamento della dose 2
- Se gli obiettivi glicemici non vengono raggiunti con la metformina in monoterapia alla dose massima tollerata dopo 3 mesi, considerare l'aggiunta di un secondo agente orale, un agonista del recettore del GLP-1 o insulina basale 2
La metformina rimane il farmaco di prima linea per il trattamento del diabete di tipo 2 grazie alla sua efficacia, sicurezza, basso rischio di ipoglicemia e effetti neutri sul peso 7, 2.