Somministrazione ottimale della metformina
La metformina dovrebbe essere assunta con i pasti per minimizzare gli effetti collaterali gastrointestinali, con la formulazione a rilascio immediato presa durante o 15 minuti dopo i pasti, e la formulazione a rilascio prolungato preferibilmente con il pasto serale. 1
Formulazione a rilascio immediato
- La metformina a rilascio immediato dovrebbe essere assunta con i pasti per ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali come nausea, diarrea e vomito 1, 2
- La dose iniziale raccomandata è di 500 mg due volte al giorno o 850 mg una volta al giorno, sempre con i pasti 3
- Per migliorare la tollerabilità, è consigliabile dividere la dose giornaliera tra due pasti principali 1, 2
- Assumere la metformina 15 minuti dopo i pasti può ulteriormente ridurre i disturbi gastrointestinali nei pazienti sensibili 1
Formulazione a rilascio prolungato (XR/ER)
- La metformina a rilascio prolungato è progettata per la somministrazione una volta al giorno, preferibilmente con il pasto serale, garantendo un controllo glicemico nelle 24 ore 1, 4
- La formulazione a rilascio prolungato offre un'efficacia simile alla formulazione a rilascio immediato con una migliore tollerabilità gastrointestinale 5, 6
- I pazienti che hanno sperimentato effetti collaterali gastrointestinali con la formulazione a rilascio immediato spesso tollerano meglio la formulazione a rilascio prolungato 5, 6
Titolazione della dose
- Iniziare con una dose bassa (500 mg) e aumentare gradualmente di 500 mg a settimana in base al controllo glicemico e alla tollerabilità 1, 3
- Se si verificano effetti collaterali gastrointestinali durante la titolazione, tornare alla dose precedente più bassa e tentare di aumentare nuovamente la dose in un secondo momento 1, 4
- La dose massima raccomandata è di 2550 mg al giorno per gli adulti, somministrata in dosi divise 3
- Dosi superiori a 2000 mg al giorno possono essere meglio tollerate se suddivise in tre somministrazioni giornaliere con i pasti 3
Considerazioni speciali
- Per i pazienti con compromissione renale (eGFR 30-44 ml/min/1,73 m²), ridurre la dose a 1000 mg al giorno 1, 4
- Monitorare i livelli di vitamina B12 periodicamente, specialmente nei pazienti trattati con metformina per più di 4 anni o in quelli con anemia o neuropatia periferica 1, 4
- Sospendere temporaneamente la metformina prima di procedure con mezzo di contrasto iodato, durante ospedalizzazioni o in caso di malattie acute che possano compromettere la funzionalità renale o epatica 1, 3
Gestione degli effetti collaterali
- Gli effetti collaterali gastrointestinali sono generalmente lievi e transitori, e di solito si risolvono spontaneamente 2, 7
- Assumere la metformina con i pasti è la strategia principale per mitigare gli effetti collaterali gastrointestinali 8, 1
- Per i pazienti che continuano a sperimentare effetti collaterali gastrointestinali nonostante l'assunzione con i pasti, considerare il passaggio alla formulazione a rilascio prolungato 5, 6
In conclusione, la metformina dovrebbe essere assunta con i pasti per minimizzare gli effetti collaterali gastrointestinali. La formulazione a rilascio immediato può essere divisa tra due pasti principali, mentre la formulazione a rilascio prolungato dovrebbe essere preferibilmente assunta con il pasto serale per un controllo glicemico ottimale nelle 24 ore.