Can quetiapine dosage be increased in an elderly Parkinson's patient with psychomotor agitation?

Gestione dell'agitazione psicomotoria in paziente anziano con Parkinson

La quetiapina può essere aumentata con cautela fino a 50 mg al giorno in pazienti anziani con Parkinson e agitazione psicomotoria, mantenendo il dosaggio più basso possibile efficace. 1, 2

Considerazioni sul dosaggio della quetiapina

La quetiapina è un'opzione appropriata per il trattamento dell'agitazione psicomotoria nei pazienti con Parkinson per diverse ragioni:

• È meno probabile che causi sintomi extrapiramidali rispetto ad altri antipsicotici atipici 1
• Il dosaggio iniziale raccomandato per pazienti anziani è di 25 mg/giorno 2
• Nei pazienti anziani o debilitati, è consigliabile una titolazione più lenta e un dosaggio target inferiore 2

Schema di titolazione raccomandato:

• Iniziare con 25 mg/die (dose attuale del paziente)
• Aumentare gradualmente di 12,5-25 mg ogni 3-7 giorni in base alla risposta clinica e alla tollerabilità 1, 2
• Dosaggio massimo consigliato per pazienti anziani con Parkinson: 50-100 mg/die 3, 4

Efficacia nella malattia di Parkinson

La quetiapina ha dimostrato efficacia nel trattamento della psicosi associata al Parkinson:

• Studi hanno riportato miglioramenti significativi dei sintomi psicotici con dosaggi medi di 40,6 mg al giorno 5
• Anche a basse dosi (12,5-37,2 mg/die) si è dimostrata efficace nel controllare i disturbi del sonno e l'agitazione 4
• Non peggiora la funzione motoria, aspetto cruciale nei pazienti con Parkinson 3, 4

Avvertenze e precauzioni

• Non utilizzare aloperidolo nei pazienti con Parkinson a causa dell'alto rischio di sintomi extrapiramidali 1

• Monitorare attentamente per:

  • Ipotensione ortostatica (effetto collaterale comune) 1, 3
  • Sedazione (può essere benefica nei disturbi del sonno) 1, 5
  • Vertigini 1
  • Confusione (può verificarsi con dosaggi più elevati) 4

• Ridurre la dose in pazienti con compromissione epatica 1, 2

• Somministrare preferibilmente in due dosi giornaliere 1, 2

Considerazioni sulla terapia combinata

Il paziente assume già rivotril (clonazepam) 6 gocce alla sera:

• Prestare attenzione alla combinazione di benzodiazepine e antipsicotici atipici 1
• Considerare dosi più basse di entrambi i farmaci quando usati in combinazione 1
• Monitorare per eccessiva sedazione o depressione respiratoria 1

Algoritmo decisionale per l'aumento del dosaggio

1. Valutare la gravità dell'agitazione psicomotoria:

   • Se lieve: mantenere il dosaggio attuale e rivalutare dopo 1-2 settimane 1
   • Se moderata-grave: procedere con l'aumento graduale 1, 4

2. Aumentare gradualmente:

   • Incrementare a 37,5 mg/die (25 mg sera + 12,5 mg pomeriggio) 4, 6
   • Valutare la risposta dopo 5-7 giorni 1
   • Se necessario e ben tollerato, aumentare fino a 50 mg/die (25 mg due volte al giorno) 2, 5

3. Monitorare attentamente:

   • Funzione motoria (UPDRS) 4, 6
   • Pressione arteriosa (rischio di ipotensione) 1, 3
   • Stato cognitivo 5
   • Qualità del sonno 4

Conclusione pratica

L'aumento della quetiapina a 50 mg/die (divisi in due somministrazioni) rappresenta un approccio ragionevole per questo paziente, con particolare attenzione agli effetti collaterali e alla funzione motoria. Studi hanno dimostrato che anche a basse dosi (25-50 mg/die) la quetiapina può essere efficace nel controllare l'agitazione psicomotoria nei pazienti con Parkinson, migliorando la qualità della vita senza compromettere significativamente la funzione motoria 4, 5, 7.