Prise en charge initiale des pathologies de l'épaule
La prise en charge initiale des pathologies de l'épaule doit être basée sur une approche conservatrice comprenant des anti-inflammatoires, de la physiothérapie ciblée et des injections de corticostéroïdes ou d'acide hyaluronique selon la pathologie spécifique, avant d'envisager des interventions chirurgicales. 1, 2
Évaluation initiale
- L'évaluation radiographique standard doit inclure au minimum trois vues : antéropostérieure en rotation interne et externe, et une vue axillaire ou scapula-Y pour évaluer correctement l'alignement de l'épaule 1
- Les radiographies doivent être réalisées en position debout car le mauvais alignement de l'épaule peut être sous-estimé en position couchée 1, 2
- Distinguer les blessures traumatiques (fractures, luxations) des pathologies non traumatiques (troubles de la coiffe des rotateurs, conditions inflammatoires) 2
Approche thérapeutique selon la pathologie
Coiffe des rotateurs
- Pour les lésions de la coiffe des rotateurs, commencer par un traitement conservateur incluant repos, glace, anti-inflammatoires et physiothérapie ciblée 3
- La thérapie laser de faible intensité peut être efficace pour les douleurs d'épaule de toute durée 4
- Les exercices de renforcement et d'étirement sont recommandés pour les douleurs d'épaule persistant plus de 3 mois 4
Conflit sous-acromial
- Les soins multimodaux (chaleur/froid, mobilisation articulaire et exercices d'amplitude de mouvement) sont efficaces pour traiter le conflit sous-acromial 4
- Les injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées, bien que les preuves soient insuffisantes pour recommander formellement leur utilisation dans l'arthrose glénohumérale 1
Tendinopathie du biceps
- Pour la tendinopathie du biceps, la viscosupplémentation par injections d'acide hyaluronique peut être une option thérapeutique 1
- Les exercices de renforcement ciblant les muscles stabilisateurs de l'épaule sont recommandés 5
Capsulite rétractile
- Pour la capsulite rétractile, une combinaison de mobilisation articulaire, d'exercices d'amplitude de mouvement et de chaleur/froid est recommandée 6
- Les injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées pour réduire l'inflammation et la douleur, bien que les preuves soient limitées 1
Instabilité et luxations
- Les patients présentant une instabilité articulaire ou des luxations doivent être orientés vers une évaluation chirurgicale 2
- La rééducation doit se concentrer sur le renforcement de la coiffe des rotateurs, des muscles périscapulaires et de la musculature centrale 7
Épaule hémiplégique post-AVC
- L'éducation du patient et de la famille concernant l'amplitude de mouvement et le positionnement est recommandée pour la prise en charge de la douleur de l'épaule hémiplégique 1
- Les injections de toxine botulique peuvent être utiles pour réduire l'hypertonie sévère des muscles de l'épaule hémiplégique 1
- Les blocs du nerf suprascapulaire peuvent être efficaces pour réduire la douleur de l'épaule hémiplégique jusqu'à 12 semaines après le traitement 1
Indications chirurgicales
- La chirurgie doit être envisagée pour les fractures instables ou significativement déplacées et l'instabilité articulaire 1, 2
- Pour l'arthrose glénohumérale, l'arthroplastie totale de l'épaule est suggérée plutôt que l'hémiarthroplastie 1
- Les déchirures massives traumatiques de la coiffe des rotateurs peuvent nécessiter une orientation chirurgicale rapide pour des résultats fonctionnels optimaux 2
Points importants à retenir
- La plupart des douleurs d'épaule peuvent être traitées de façon conservatrice avec une attelle pour le confort et un programme de rééducation musculosquelettique ciblé 3
- L'échographie est comparable à l'IRM pour évaluer les déchirures complètes de la coiffe des rotateurs, mais inférieure pour évaluer les déchirures partielles 1
- Ne pas proposer d'ultrasons, de taping, de thérapie par courant interférentiel ou de massage des tissus mous comme traitement principal des douleurs d'épaule 4