Paenibacillus y neumonía comunitaria
No hay evidencia de que Paenibacillus sea un patógeno común asociado con neumonía adquirida en la comunidad según las guías actuales de manejo.
Patógenos comunes en neumonía adquirida en la comunidad
- Streptococcus pneumoniae es consistentemente el patógeno predominante en neumonía adquirida en la comunidad (NAC), representando entre 10-30% de todos los casos 1
- Haemophilus influenzae es común, especialmente en pacientes con enfermedad broncopulmonar subyacente 1
- Mycoplasma pneumoniae (4-39% de casos) y Chlamydia pneumoniae (0-20% de casos) son patógenos atípicos importantes 1, 2
- Legionella species, particularmente Legionella pneumophila, también son causas de NAC 1
- Moraxella catarrhalis es menos común pero significativa, particularmente en pacientes con enfermedad pulmonar crónica 1
- Staphylococcus aureus es una causa importante, especialmente durante brotes de influenza 1
Patógenos según el grupo de pacientes
Pacientes ambulatorios sin enfermedad cardiopulmonar
- Los patógenos más comunes incluyen S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae y virus respiratorios 3
- H. influenzae puede verse en este grupo, particularmente en fumadores 3
- Patógenos menos comunes incluyen Legionella sp., M. tuberculosis y hongos endémicos 3
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar o factores modificadores
- Mayor riesgo de infección por neumococo resistente a medicamentos y bacterias gram-negativas 3
- Factores de riesgo para gram-negativos incluyen residencia en hogares de ancianos, enfermedad cardiopulmonar subyacente, comorbilidades médicas múltiples y terapia antibiótica reciente 3
Pacientes hospitalizados
- S. pneumoniae sigue siendo predominante 3, 2
- Mayor incidencia de H. influenzae y patógenos atípicos 2
- Enterobacteriaceae pueden representar hasta el 22% de los casos en pacientes de UCI 3
- P. aeruginosa puede encontrarse en hasta 10-15% de pacientes de UCI, particularmente en aquellos con bronquiectasias subyacentes 3
Patógenos inusuales a considerar
- En pacientes que no responden a la terapia empírica, se deben considerar patógenos inusuales 3
- Estos incluyen:
Consideraciones diagnósticas
- A pesar de las técnicas diagnósticas actuales, no se identifica ningún patógeno en 40-70% de los casos de NAC 2, 4
- Las pruebas clínicas y radiológicas no pueden identificar la naturaleza del organismo causante 5
- En pacientes inmunocomprometidos, la neumonía puede ser causada por múltiples organismos simultáneamente 6, 7
Implicaciones para el tratamiento
- El tratamiento empírico debe cubrir los patógenos más probables según el entorno clínico y los factores de riesgo del paciente 2
- Para pacientes hospitalizados sin factores de riesgo para bacterias resistentes, se puede utilizar terapia combinada de β-lactámico/macrólido, como ceftriaxona combinada con azitromicina 4
- El conocimiento del perfil de riesgo del paciente y una evaluación de la gravedad clínica permiten tomar decisiones de manejo apropiadas 5
Conclusión
Paenibacillus no aparece mencionado en ninguna de las guías actuales de manejo de neumonía adquirida en la comunidad como un patógeno común o incluso inusual. Las guías de la Sociedad Americana de Tórax y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América no lo incluyen en sus listas de patógenos a considerar en NAC 3.