Conteúdos de Delírios e Alucinações na Esquizofrenia Típica, de Início Tardio e Muito Tardio
Os conteúdos de delírios e alucinações apresentam diferenças significativas entre a esquizofrenia típica, de início tardio e muito tardio, com predominância de delírios persecutórios e alucinações auditivas em casos de início tardio, enquanto casos de início precoce apresentam mais transtornos do pensamento formal e afeto embotado. 1, 2
Esquizofrenia Típica (Início Precoce)
- A esquizofrenia de início precoce caracteriza-se principalmente por alucinações auditivas, transtorno do pensamento e afeto embotado 3
- Delírios sistemáticos são menos frequentes em crianças e adolescentes com esquizofrenia em comparação com adultos 3
- Sintomas positivos (incluindo alucinações) aumentam linearmente com a idade e estão associados a QIs superiores a 85 3
- Transtorno formal do pensamento é uma característica proeminente na esquizofrenia de início precoce, manifestando-se como associações frouxas, pensamento ilógico e habilidades de discurso prejudicadas 3
- Delírios de grandiosidade, passividade e inserção/retirada de pensamentos são mais comuns em casos de início precoce 1
- Sintomas negativos e transtornos do pensamento formal (positivos e negativos) são mais prevalentes em casos de início precoce 1, 2
Esquizofrenia de Início Tardio (após 40-45 anos)
- Delírios persecutórios com ou sem alucinações são significativamente mais comuns em casos de início tardio 1
- Delírios organizados (sistemáticos) aumentam linearmente com a idade 2
- Alucinações auditivas em terceira pessoa, comentários correntes e alucinações acusatórias ou abusivas são mais frequentes em casos de início tardio 1
- Sintomas de desorganização diminuem linearmente com o avanço da idade 2
- Pacientes com esquizofrenia de início tardio apresentam menos prevalência de associações frouxas e sintomas negativos em comparação com aqueles de início precoce 4
- Os delírios em pacientes de início tardio tendem a permanecer mais limitados ao ambiente imediato do paciente, enquanto em pacientes mais jovens os delírios não têm limites 4
Esquizofrenia de Início Muito Tardio (após 60 anos)
- Em portadores de mutações C9orf72, delírios e alucinações (principalmente auditivas) são relatados em 21-56% dos casos 5, 6
- Os subtipos de delírios relatados incluem: persecutórios, ciúmes, grandiosidade, religiosidade e somáticos, podendo preceder a apresentação clássica de demência frontotemporal em até uma década 5
- Mutações GRN estão associadas a alucinações visuais e delírios em até 25% dos pacientes, podendo ser o sintoma de apresentação 5, 6
- Existe uma associação entre transtorno bipolar tipo 1 de início tardio e mutações GRN, que podem evoluir para demência frontotemporal variante comportamental 6
- Deficiências sensoriais (visual e auditiva) frequentemente observadas em idosos estão associadas a alucinações auditivas e visuais 4
- Os perfis de sintomas entre casos de início tardio (40-60 anos) e muito tardio (acima de 60 anos) são semelhantes, apenas com maior número de sintomas no grupo diagnosticado com esquizofrenia 2
Diferenças e Semelhanças entre os Grupos
- Não há diferença entre casos de início precoce e tardio na prevalência de delírios de referência, delírios bizarros, percepção delirante ou falta de insight 1
- A idade é o único fator que contribui significativamente para a diferenciação clínico-diagnóstica da esquizofrenia do transtorno paranoide após os 40 anos 2
- Fatores de risco neurobiológicos e psicológicos são claramente diferentes entre doenças de início precoce e tardio, sugerindo que tanto transtornos do neurodesenvolvimento quanto neurodegenerativos podem causar psicopatologia típica da esquizofrenia 2
- Existe uma preponderância de mulheres sobre homens na esquizofrenia de início tardio, possivelmente explicada pelo papel protetor dos estrógenos até a menopausa em mulheres predispostas à esquizofrenia 4
Considerações Diagnósticas Importantes
- É crucial não confundir relatos de fenômenos semelhantes a psicose em crianças com sintomas psicóticos verdadeiros 3, 7
- A interpretação errônea de crenças culturais ou religiosas como sintomas psicóticos é uma armadilha potencial no diagnóstico 3, 7
- Em casos de trauma infantil, relatos de sintomas semelhantes a psicose podem representar fenômenos dissociativos e/ou de ansiedade 3
- O diagnóstico prematuro sem avaliação longitudinal adequada deve ser evitado 7
- Sintomas psiquiátricos podem preceder a apresentação clássica de transtornos neurodegenerativos em até uma década em pacientes com mutações genéticas específicas 5, 6