Fiebre, Desaturación y Deterioro Neurológico Postoperatorio Inmediato de Gastrostomía
La fiebre, desaturación y deterioro neurológico en el postoperatorio inmediato de gastrostomía NO son efectos esperados de la anestesia y deben considerarse complicaciones graves que requieren evaluación urgente de causas infecciosas (aspiración, neumonía, peritonitis) y metabólicas, especialmente en pacientes con enfermedad neurológica subyacente.
Causas Más Probables en las Primeras 48 Horas
Complicaciones Respiratorias (Más Probable)
- La aspiración durante o después del procedimiento es la causa más común de fiebre, desaturación y deterioro neurológico en el postoperatorio inmediato de gastrostomía, ocurriendo en 0.3-1.0% de los casos durante el procedimiento y hasta en 15% en las primeras semanas 1
- Los factores de riesgo incluyen posición supina, sedación, deterioro neurológico preexistente y disfagia 1
- La neumonía por aspiración puede manifestarse con fiebre, hipoxia y alteración del estado mental dentro de las primeras 24-48 horas 2
Complicaciones Infecciosas Quirúrgicas
- La peritonitis por perforación visceral ocurre en 0.5-1.3% de los casos y se presenta con fiebre, deterioro hemodinámico y alteración del estado de conciencia 1
- La infección peristomal ocurre en 5.4-30% de los casos, pero generalmente es menor y no causa deterioro neurológico 1
- La sepsis de origen abdominal puede causar encefalopatía séptica con deterioro neurológico agudo 2
Consideraciones Específicas en Pacientes Neurológicos
- Los pacientes con enfermedad mitocondrial (síndrome de Leigh, deficiencia del complejo I) pueden desarrollar descompensación metabólica con insuficiencia respiratoria y acidosis metabólica dentro de las 24 horas posteriores a la anestesia, independientemente del agente anestésico utilizado 1, 3
- El deterioro neurológico agudo en estos pacientes se debe a la respuesta inflamatoria postoperatoria que inhibe la cadena de transporte de electrones mitocondrial, no a efectos directos de la anestesia 3
- Los niveles de lactato plasmático deben monitorizarse frecuentemente para detectar descompensación metabólica 3
Por Qué NO Es Efecto Esperado de la Anestesia
Efectos Anestésicos Normales vs. Complicaciones
- Los efectos residuales normales de la anestesia (somnolencia, náuseas leves) se resuelven en 2-4 horas y NO incluyen fiebre, desaturación persistente ni deterioro neurológico progresivo 1
- La hipotensión por propofol (efecto vasodilatador) puede ocurrir pero se maneja con reposición de volumen y no causa deterioro neurológico 1, 4
- La fiebre que aparece en las primeras 48 horas postoperatorias es generalmente benigna y autolimitada en procedimientos sin complicaciones, pero en presencia de desaturación y deterioro neurológico indica patología grave 2
Evaluación Urgente Requerida
Debe realizarse evaluación inmediata con:
- Examen físico enfocado: evaluar trabajo respiratorio, saturación de oxígeno, signos de peritonitis (abdomen rígido, dolor a la palpación, ausencia de ruidos intestinales), signos de infección del sitio quirúrgico 1, 2
- Radiografía de tórax: para detectar neumonía por aspiración, derrame pleural o neumotórax 2
- Laboratorios urgentes: hemograma completo, lactato sérico (especialmente en pacientes con enfermedad neurológica), gasometría arterial, hemocultivos si hay fiebre 3, 2
- Tomografía computarizada de abdomen: si hay sospecha de perforación visceral o peritonitis 1
Manejo Inmediato
Soporte Respiratorio
- Administrar oxígeno suplementario para mantener saturación >92% y evaluar necesidad de ventilación no invasiva o intubación si hay insuficiencia respiratoria 3
- Monitorizar función respiratoria continuamente en unidad de cuidados intensivos 3
- Elevar cabecera de la cama 30-45 grados para reducir riesgo de aspiración adicional 1
Manejo Metabólico (Especialmente en Enfermedad Neurológica)
- Iniciar líquidos intravenosos sin lactato para mantener normoglucemia y prevenir exacerbación de acidosis láctica 3
- Monitorizar niveles de lactato plasmático frecuentemente 3
- Evaluar estado ácido-base y corregir anormalidades prontamente 3
Tratamiento Antimicrobiano
- Iniciar antibióticos de amplio espectro si hay sospecha de aspiración o peritonitis: cobertura para anaerobios y gram negativos 2
- Considerar vancomicina si hay factores de riesgo para MRSA 2
Errores Comunes a Evitar
- No atribuir fiebre, desaturación y deterioro neurológico a "efectos residuales de anestesia" - estos síntomas indican complicación grave 2
- No retrasar evaluación por imagenología esperando "que se resuelva solo" 1
- En pacientes con enfermedad mitocondrial, no asumir que la descompensación es inevitable - el manejo de soporte agresivo puede ser salvavidas 3
- No ignorar desaturaciones "pequeñas" - pueden indicar hipoperfusión tisular inadecuada 4