Dose des IPP recommandée dans l'œsophagite à éosinophiles
Les IPP doivent être administrés à dose élevée deux fois par jour pendant au moins 8 à 12 semaines : 20-40 mg deux fois par jour chez l'adulte (selon l'IPP choisi) et 1 mg/kg par dose deux fois par jour chez l'enfant. 1
Posologie initiale pour l'induction
Adultes
- Dose standard : 20-40 mg deux fois par jour pendant 8-12 semaines 1
- Les études ont principalement utilisé l'oméprazole 40 mg deux fois par jour ou l'ésoméprazole 40 mg deux fois par jour 2, 3, 4
- Les IPP doivent être pris 30-60 minutes avant les repas pour une efficacité optimale 5
Enfants
- 1 mg/kg par dose, deux fois par jour pendant 8-12 semaines (dose maximale selon les recommandations adultes) 1
Évaluation de la réponse
- Une endoscopie avec biopsies sous traitement est obligatoire après 8-12 semaines pour évaluer la réponse histologique, car les symptômes ne corrèlent pas toujours avec l'activité histologique 1
- Environ 23-36% des patients avec éosinophilie œsophagienne répondent aux IPP et sont reclassifiés comme ayant une éosinophilie œsophagienne répondant aux IPP (PPI-REE) plutôt qu'une véritable EoE 2, 3
- La rémission histologique est définie comme <15 éosinophiles/champ à fort grossissement 1
Traitement d'entretien
Après obtention de la rémission
- Les patients en rémission doivent poursuivre le traitement par IPP pour maintenir la rémission 1
- La dose peut être progressivement réduite à la dose minimale efficace 4
- Une étude prospective a démontré que 81% des patients maintenaient une rémission complète avec oméprazole 40 mg une fois par jour, et 83% de ces patients restaient en rémission avec 20 mg une fois par jour 4
Surveillance
- La moitié des patients avec rechute inflammatoire œsophagienne peuvent être asymptomatiques, nécessitant une surveillance endoscopique 4
- Une endoscopie de contrôle est recommandée si les symptômes récidivent sous traitement 1
Considérations importantes
Durée du traitement initial
- Un minimum de 8 semaines est nécessaire - des données suggèrent qu'une durée plus courte peut être insuffisante pour observer une réponse complète 6
- Une méta-analyse n'a pas montré d'avantage statistiquement significatif pour l'administration deux fois par jour, mais les directives actuelles recommandent cette approche 1
Échec du traitement
- L'absence de réponse clinico-pathologique aux IPP chez les patients adhérents au traitement est compatible avec un diagnostic d'EoE véritable 1
- Les patients réfractaires aux IPP peuvent répondre aux stéroïdes topiques, et certains peuvent ensuite être maintenus avec un deuxième essai d'IPP à haute dose 7
Pièges courants
- Ne pas évaluer la réponse histologique et se fier uniquement aux symptômes - l'endoscopie avec biopsies sous traitement est essentielle 1
- Arrêter les IPP trop tôt avant 8 semaines de traitement 6
- Ne pas tenter de réduire progressivement la dose après obtention de la rémission, exposant inutilement aux effets secondaires des doses élevées 4