Conduite à tenir pour le molluscum contagiosum chez l'enfant
Pour les enfants atteints de molluscum contagiosum, les méthodes physiques de destruction (cryothérapie à l'azote liquide, curetage, excision) constituent le traitement de première ligne recommandé, bien que l'attente vigilante soit également une approche raisonnable étant donné la résolution spontanée habituelle en 6-12 mois. 1
Options thérapeutiques recommandées
Traitements physiques de première ligne
La cryothérapie à l'azote liquide est recommandée comme traitement de première ligne par l'American Academy of Pediatrics, bien qu'elle puisse causer une hyperpigmentation post-inflammatoire ou, rarement, des cicatrices 1
L'incision et curetage, l'excision simple, ou l'excision avec cautérisation sont recommandés comme thérapies de première ligne pour prévenir la transmission et réduire les symptômes associés 1
La cantharidine a démontré son efficacité dans des études observationnelles, bien que les preuves d'essais contrôlés randomisés soient limitées 1, 2
Traitements topiques chimiques
La solution d'hydroxyde de potassium à 10% a une efficacité similaire à la cryothérapie chez les enfants et est recommandée par l'American Academy of Pediatrics 1
L'acide salicylique est contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans en raison du risque de toxicité systémique 3
Traitement à éviter
- L'imiquimod n'a montré aucun bénéfice par rapport au placebo dans les essais contrôlés randomisés et n'est pas recommandé 1, 4. Les études pédiatriques ont montré des taux de guérison complète de seulement 24% avec l'imiquimod contre 26-28% avec le véhicule placebo 4
Algorithme de prise en charge
Évaluation initiale
Confirmer le diagnostic par l'identification de papules caractéristiques de couleur chair, blanchâtres ou roses avec une surface brillante et une ombilication centrale, affectant typiquement le tronc, le visage et les extrémités 1, 5
Évaluer l'étendue de la maladie et la présence de complications telles qu'une conjonctivite associée si les lésions sont près des yeux 1, 5
Considérer l'âge du patient, la localisation des lésions, le nombre de lésions et la présence de symptômes lors de la sélection du traitement 3
Décision thérapeutique
Pour les cas symptomatiques ou nécessitant un traitement:
Identifier et traiter toutes les lésions, y compris les lésions naissantes, pour réduire le risque de récidive 1
La réduction de la charge virale permet souvent à la réponse immunitaire de l'hôte d'éliminer le virus résiduel 1
Pour les cas asymptomatiques avec peu de lésions:
- L'attente vigilante est une approche raisonnable car le molluscum contagiosum se résout généralement spontanément en 6-12 mois, bien que les lésions puissent persister jusqu'à 4-5 ans sans traitement 1, 3
Suivi
Le suivi n'est généralement pas nécessaire sauf si la conjonctivite persiste 1
Si les lésions sont près des yeux avec une conjonctivite associée, surveiller la résolution de la conjonctivite après le retrait des lésions 1
Pour une maladie extensive ou récalcitrante, envisager un dépistage d'un état immunodéprimé et une référence en dermatologie peut être nécessaire 1, 3
Pièges à éviter
Ne pas utiliser la ranitidine ou d'autres anti-H2 pour le molluscum contagiosum car il n'existe aucune preuve soutenant leur efficacité pour cette condition 3
Éviter l'acide salicylique chez les enfants de moins de 2 ans en raison du risque de toxicité systémique 3
Les thérapies destructrices peuvent être mal tolérées chez les enfants en raison de la douleur et de l'anxiété associées 6
Chez les patients immunodéprimés, les lésions multiples et volumineuses peuvent indiquer un état immunocompromis nécessitant une évaluation supplémentaire 1