Sertralina para Transtorno Ansioso e Depressivo
A sertralina é um tratamento de primeira linha altamente eficaz tanto para transtornos ansiosos quanto depressivos, com eficácia comparável a outros antidepressivos de segunda geração, mas com vantagens em tolerabilidade e perfil de interações medicamentosas. 1, 2
Eficácia Estabelecida
Para Depressão
- A sertralina demonstra eficácia equivalente a outros ISRSs e ISRSNs no tratamento da depressão maior aguda, sem diferenças clinicamente significativas em eficácia, efetividade ou qualidade de vida quando comparada a outros antidepressivos de segunda geração 1
- Aproximadamente 62% dos pacientes alcançam resposta terapêutica e 46% atingem remissão durante 6-12 semanas de tratamento 1
- A sertralina é eficaz na manutenção da resposta e prevenção de recaídas, com evidências robustas apoiando a continuação da terapia antidepressiva 1
Para Transtornos Ansiosos
- O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry reconhecem a sertralina como farmacoterapia de primeira linha para transtornos ansiosos 2
- Eficácia comprovada em múltiplos transtornos ansiosos: transtorno de ansiedade social, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno do pânico e transtorno de ansiedade generalizada 3, 4
- Evidências de 10 estudos head-to-head demonstram eficácia equivalente da sertralina comparada a fluoxetina, paroxetina, bupropiona e venlafaxina no tratamento de ansiedade associada à depressão 1
Apresentação Clínica Combinada (Ansiedade + Depressão)
Quando depressão e ansiedade coexistem, a sertralina demonstra eficácia comparável a outros antidepressivos de segunda geração, tornando-a uma escolha apropriada para esta apresentação comum 1:
- Seis estudos de qualidade razoável comparando sertralina com fluoxetina, paroxetina, bupropiona e venlafaxina mostraram eficácia antidepressiva similar em pacientes com depressão maior e sintomas ansiosos 1
- Evidências limitadas sugerem que a sertralina pode ter eficácia superior no manejo de agitação psicomotora, uma vantagem potencial em pacientes com ansiedade e agitação significativas 1, 2
Dosagem e Administração
Dose Inicial e Titulação
- Dose inicial padrão: 50 mg/dia via oral 3
- Para pacientes com ansiedade ou agitação significativas, considere iniciar com 25 mg por uma semana antes de aumentar para 50 mg para melhorar a tolerabilidade 2
- Ajustes de dose podem ser necessários em intervalos de 1-2 semanas devido à meia-vida mais curta da sertralina comparada a outros ISRSs 2
- Faixa terapêutica: 50-200 mg/dia 3
Cronograma de Resposta
- Melhora clinicamente significativa ocorre por volta da semana 6, com melhora máxima na semana 12 ou posterior 2
- Os efeitos terapêuticos seguem um modelo logarítmico, com acúmulo de aproximadamente duas vezes após dosagem repetida 3
- Pacientes devem ser informados sobre este início tardio (6-12 semanas) para melhorar a adesão 2
Vantagens da Sertralina
Perfil de Tolerabilidade
- Perfil de efeitos adversos consistentemente melhor comparado aos antidepressivos tricíclicos 5
- Efeitos colaterais comuns incluem: boca seca, náusea, diarreia, cefaleia, sonolência, insônia e disfunção sexual 2, 3
- Baixo potencial de interações farmacocinéticas - ao contrário de fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina, a sertralina não é um inibidor potente de nenhum sistema de isoenzimas do citocromo P450 6
Segurança
- Baixo risco de letalidade em overdose 6
- Sem potencial de dependência 6
- Eficaz em diversas faixas etárias, sexos e grupos raciais/étnicos 2
Advertências Críticas e Armadilhas
Monitoramento de Segurança Obrigatório
A FDA exige advertência em caixa preta: antidepressivos podem aumentar pensamentos ou ações suicidas em crianças, adolescentes e adultos jovens nos primeiros meses de tratamento ou quando a dose é alterada 3:
- Monitorar mudanças novas ou súbitas no humor, comportamento, ações, pensamentos ou sentimentos
- Prestar atenção especial quando a sertralina é iniciada ou quando a dose é alterada
- Manter todas as consultas de acompanhamento
Outros Eventos Adversos Graves
- Síndrome serotoninérgica: condição potencialmente fatal que requer reconhecimento imediato 3
- Risco aumentado de tentativas de suicídio não fatais com ISRSs comparado ao placebo (odds ratio 2,25) 1
- Sangramento anormal, especialmente com uso concomitante de anticoagulantes, AINEs ou aspirina 3
- Episódios maníacos em pacientes com transtorno bipolar 3
- Hiponatremia, particularmente em idosos 3
Contraindicações Absolutas
Não usar sertralina com 3:
- IMAOs (intervalo mínimo de 2 semanas)
- Pimozida (risco de problemas cardíacos graves)
- Dissulfiram/Antabuse (se usando formulação líquida devido ao conteúdo alcoólico)
Considerações Práticas
- Ativação comportamental/agitação pode ocorrer, especialmente no início do tratamento 2
- Não interromper a sertralina abruptamente - a descontinuação abrupta pode causar sintomas de abstinência incluindo ansiedade, irritabilidade, alterações de humor, cefaleia, tontura e sensações tipo choque elétrico 3
- Monitorar altura e peso em crianças e adolescentes durante o tratamento 3
Populações Especiais
- Eficácia não difere entre idosos (65-80 anos), muito idosos (>80 anos) ou pacientes mais jovens 1
- Igualmente eficaz em homens e mulheres 1
- Pode ser usado em pacientes com comorbidades psiquiátricas e/ou médicas 4
- Para gravidez e amamentação: discutir riscos e benefícios, pois alguma sertralina pode passar para o leite materno 3