Marcadores Diagnósticos para Endometrite
O marcador diagnóstico mais específico para endometrite é a evidência histopatológica de endometrite na biópsia endometrial, que demonstra infiltração de plasmócitos no estroma endometrial. 1
Marcadores Clínicos Básicos
Para endometrite no contexto de doença inflamatória pélvica (DIP), os critérios mínimos incluem:
- Sensibilidade uterina/anexial à palpação 1, 2
- Sensibilidade à mobilização cervical 1, 2
- Dor abdominal inferior 1
Marcadores Laboratoriais de Suporte
Os seguintes marcadores aumentam a especificidade diagnóstica:
- Temperatura oral >38,3°C (>101°F) 1, 2
- Descarga cervical ou vaginal mucopurulenta anormal 1, 2
- Presença de leucócitos na microscopia salina de secreções vaginais - sensibilidade de 88,9% mas especificidade baixa de 19,4% 1, 2, 3
- Velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada 1, 2
- Proteína C-reativa (PCR) elevada 1, 2
Marcadores Microbiológicos
A documentação laboratorial de infecção cervical é essencial:
- Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) para Neisseria gonorrhoeae 1, 2
- NAAT para Chlamydia trachomatis 1, 2
- Testes para Trichomonas vaginalis 1
- Testes para Mycoplasma genitalium 1
- Culturas aeróbicas e anaeróbicas de espécimes coletados assepticamente (endométrio, conteúdo de abscesso tubo-ovariano) 1
Importante: A presença de descarga cervical normal e ausência de leucócitos no exame a fresco tornam o diagnóstico de DIP improvável 1
Marcadores Definitivos (Mais Específicos)
Estes são os critérios mais específicos, reservados para casos selecionados:
- Biópsia endometrial com evidência histopatológica de endometrite - presença de plasmócitos é o achado característico 1, 4
- Ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética mostrando tubas espessadas e preenchidas por líquido, com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovariano 1
- Anormalidades laparoscópicas consistentes com DIP 1
Marcadores para Endometrite Pós-Parto
A endometrite pós-parto tem critérios específicos:
- Febre alta ≥38,3°C (≥101°F) ou >38,0°C (>100,4°F) em mais de duas ocasiões com >6 horas de intervalo após as primeiras 24 horas do parto e até 10 dias pós-parto 1
- Dor abdominal 1
- Sensibilidade uterina 1
- Lóquios fétidos 1
- Hemoculturas para avaliar causas incomuns 1
A temperatura média ao diagnóstico é 39°C, e apenas 13% apresentam temperatura <38,3°C 5
Marcadores para Endometrite Crônica
Na endometrite crônica (frequentemente assintomática e associada à infertilidade):
- Histeroscopia mostrando espessamento endometrial irregular, líquido na cavidade endometrial e ecogenicidade heterogênea - embora inespecífico 6, 4
- Histologia com plasmócitos no estroma endometrial 4
- PCR em tempo real para patógenos incluindo Enterococcus, E. coli, Gardnerella vaginalis, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma hominis, Staphylococcus e Streptococcus - demonstra 75% de sensibilidade e 100% de especificidade quando comparado aos três métodos clássicos combinados 4
Armadilhas Comuns
- Não confiar apenas em critérios mínimos: Embora sensíveis, os critérios mínimos têm baixa especificidade; adicionar marcadores laboratoriais aumenta a acurácia diagnóstica 1, 2
- Não esperar por resultados microbiológicos: O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico presuntivo para prevenir sequelas a longo prazo 1, 2
- Culturas de espécimes não coletados assepticamente: Culturas de swabs endocervicais ou material de curetagem têm utilidade limitada 1
- Ignorar testagem para HIV: Todas as pacientes com suspeita de DIP devem ser testadas para HIV 1