Definición de TEP en Reparación de Hernias
TEP (Totalmente Extraperitoneal) es una técnica laparoscópica mínimamente invasiva para reparar hernias inguinales que crea un espacio extraperitoneal sin penetrar la cavidad peritoneal, permitiendo la colocación de una malla protésica con menor riesgo de complicaciones intraabdominales. 1
Características Técnicas Fundamentales
Acceso quirúrgico:
- Se realiza una incisión infraumbilical de aproximadamente 2.5 cm en la vaina del recto anterior 2
- Se utiliza un dispositivo de disección con balón que se inserta sobre la vaina posterior del recto, guiado hacia la sínfisis púbica 2
- La inflación del balón separa el peritoneo del músculo recto, creando el espacio extraperitoneal necesario para la disección laparoscópica 2
- Se colocan típicamente un trocar óptico de 10 mm y dos trocares de 5 mm para completar el procedimiento 2
Ventaja principal sobre TAPP:
- Preserva completamente la integridad peritoneal, evitando el riesgo de lesiones a órganos intraabdominales 3, 4
- No requiere penetración de la cavidad peritoneal, reduciendo complicaciones potenciales 5, 4
Indicaciones Según Guías Clínicas
Hernias no complicadas:
- TEP es una de las tres técnicas recomendadas por las guías de la Sociedad Europea de Hernias para hernias inguinales primarias 6, 7
- Particularmente beneficiosa para hernias bilaterales, permitiendo visualización del lado contralateral donde hernias ocultas están presentes en 11.2-50% de casos 1
Hernias incarceradas sin estrangulación:
- La reparación laparoscópica (incluyendo TEP) puede realizarse en ausencia de estrangulación o sospecha de necesidad de resección intestinal 1
- En presencia de estrangulación, se prefiere un abordaje abierto preperitoneal 1
Beneficios Clínicos Documentados
Resultados postoperatorios superiores:
- Menores requerimientos de medicación analgésica postoperatoria 6
- Tasas más bajas de infección de herida quirúrgica comparado con abordaje abierto 1, 6
- Retorno más rápido a actividades normales 6
- Tiempo de hospitalización reducido con estancia promedio de 28 horas cuando se usa hernioscopia 1
Capacidad diagnóstica:
- Permite identificar hernias contralaterales ocultas presentes en 11.2-50% de pacientes 1
- Puede utilizarse para evaluar viabilidad intestinal si es necesario 1
Consideraciones Técnicas y Curva de Aprendizaje
Complejidad técnica:
- Generalmente considerada más técnicamente demandante que TAPP debido a la anatomía peculiar y limitación del espacio de trabajo 3
- El espacio limitado para disección es la principal dificultad del TEP clásico 5
- Se recomienda un mínimo de 10 procedimientos abiertos de Stoppa preperitoneal antes de iniciar TEP laparoscópico de forma independiente 3
Manejo de complicaciones intraoperatorias:
- La apertura accidental del peritoneo con fuga de aire a la cavidad peritoneal no interfiere con la finalización de la cirugía 5
- El tiempo operatorio promedio es de 20 minutos para hernias unilaterales y 40 minutos para bilaterales 8
Opciones Anestésicas
Flexibilidad anestésica:
- Permite anestesia regional o incluso anestesia local más sedación 5
- Puede realizarse con bloqueo TAP (plano transverso del abdomen) sin curare como procedimiento ambulatorio 8
- Para reparación de emergencia de hernias inguinales sin gangrena intestinal, se recomienda anestesia local 7
Contraindicaciones Relativas
Situaciones donde se prefiere abordaje abierto:
- Sospecha de estrangulación intestinal o necesidad de resección intestinal 1
- Pacientes con comorbilidades significativas pueden beneficiarse más del abordaje abierto 7
- Pacientes inestables con sepsis severa o shock séptico requieren manejo abierto 7
Advertencias Importantes
Evitar retrasos en hernias complicadas:
- No debe utilizarse TEP cuando hay sospecha de estrangulación intestinal, ya que el retraso en el diagnóstico (>24 horas) se asocia con tasas de mortalidad significativamente más altas 7
- La estrangulación requiere intervención quirúrgica de emergencia inmediata para prevenir necrosis intestinal 6, 7
Uso apropiado de malla: