Diferencias entre Colitis Eosinofílica, Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
La colitis eosinofílica es una entidad completamente diferente a la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), siendo un trastorno alérgico mediado por células Th2, mientras que la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades inflamatorias crónicas autoinmunes con diferencias fundamentales en su distribución, profundidad de afectación y comportamiento clínico.
Colitis Eosinofílica vs Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Mecanismo Patogénico Fundamental
- Colitis eosinofílica: Es un trastorno alérgico mediado por citoquinas Th2 con infiltración predominante de eosinófilos en la mucosa colónica 1
- Colitis ulcerosa: Enfermedad inflamatoria crónica con componente Th2, pero de etiología autoinmune desencadenada por factores ambientales en individuos genéticamente susceptibles 1
- Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria crónica con predominio de respuesta Th1, también de origen autoinmune con mayor componente genético que la colitis ulcerosa 1
Tratamiento y Respuesta Terapéutica
La colitis eosinofílica no responde a terapias biológicas anti-TNF ni anti-integrinas que son efectivas en enfermedad inflamatoria intestinal. Los estudios demuestran que infliximab y vedolizumab, pilares del tratamiento de colitis ulcerosa y Crohn, no tienen eficacia en colitis eosinofílica 1. Los pacientes con ambas condiciones (EoE e IBD) muestran tasas de respuesta clínica e histológica a inhibidores de bomba de protones y esteroides tópicos de solo 25.9% y 24.4% respectivamente, sugiriendo un fenotipo refractario 2.
Diferencias entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Distribución Anatómica
Colitis ulcerosa: Inflamación mucosa difusa y continua limitada al colon, que casi siempre comienza en el recto y se extiende proximalmente de forma continua 1
- Proctitis: limitada al recto
- Colitis izquierda: hasta flexura esplénica
- Colitis extensa: hasta flexura hepática
- Pancolitis: afecta todo el colon 1
Enfermedad de Crohn: Inflamación transmural parcheada y discontinua que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano 1, 3
Profundidad de Afectación
- Colitis ulcerosa: Inflamación limitada a la mucosa y ocasionalmente submucosa 3, 1
- Enfermedad de Crohn: Inflamación transmural que afecta todas las capas de la pared intestinal 3, 1
Características Histológicas Distintivas
Colitis ulcerosa:
- Distorsión arquitectural difusa de las criptas
- Atrofia de criptas
- Plasmocitosis basal
- Distribución continua de cambios inflamatorios
- Ausencia de granulomas no criptolíticos 1
Enfermedad de Crohn:
Manifestaciones Clínicas
Colitis ulcerosa:
- Síntoma cardinal: diarrea sanguinolenta
- Dolor abdominal cólico, urgencia, tenesmo
- Curso marcado por exacerbaciones y remisiones
- 20-30% requieren colectomía 1
Enfermedad de Crohn:
- Síntomas más heterogéneos: dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso
- Síntomas sistémicos más frecuentes (malestar, anorexia, fiebre)
- Complicaciones: obstrucción intestinal por estenosis, fístulas (especialmente perianales), abscesos
- Falla de crecimiento mucho más severa en niños, puede preceder síntomas intestinales por meses o años
- 50% requieren cirugía en primeros 10 años, 70-80% en su vida 1, 3
Factores de Riesgo y Epidemiología
- Tabaquismo: Aumenta riesgo de Crohn pero disminuye riesgo de colitis ulcerosa 1
- Componente genético: Más fuerte en Crohn (mutaciones CARD15/NOD2 en Chr 16) que en colitis ulcerosa 1
- Incidencia: Colitis ulcerosa 10-20/100,000/año; Crohn 5-10/100,000/año 1
Riesgo de Cáncer Colorrectal
Ambas condiciones aumentan el riesgo de cáncer colorrectal, pero es significativamente más común en colitis ulcerosa 3. El riesgo en colitis ulcerosa varía según extensión:
- Colitis extensa: mayor riesgo
- Colitis izquierda: riesgo intermedio que se aproxima al de colitis extensa con duración prolongada
- Proctitis: riesgo similar a población general 1
Respuesta a Tratamiento y Pronóstico
- Colitis ulcerosa: Responde más frecuentemente a tratamiento médico; la colectomía total con ileostomía resulta en curación 3, 1
- Enfermedad de Crohn: Cirugía no es curativa; la enfermedad tiende a recurrir en intestino delgado después de resección 3, 1
Caveat Clínico Importante
Aproximadamente 5% de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que afecta el colon no pueden clasificarse definitivamente como colitis ulcerosa o Crohn después de considerar historia, apariencia endoscópica, histopatología y radiología. Esto se denomina colitis indeterminada 1. En niños, la colitis ulcerosa puede mostrar características atípicas como menor distorsión de criptas, respeto rectal y lesiones salteadas, mientras que los granulomas son más comunes en Crohn pediátrico que en adultos 1.