Antibiótico Empírico para Lactante de 4 Meses con Diarrea Bacteriana
Para un lactante de 4 meses con diarrea bacteriana, el antibiótico empírico de elección es una cefalosporina de tercera generación. 1, 2, 3
Justificación de la Recomendación
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas establece claramente que los lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana constituyen una excepción específica donde está indicada la terapia antimicrobiana empírica. 1, 2 Aunque su paciente tiene 4 meses, este grupo etario cercano mantiene características fisiológicas similares, incluyendo función renal incompletamente desarrollada que puede retrasar la eliminación de antibióticos. 4
Selección del Antibiótico Específico
Primera Línea: Cefalosporina de Tercera Generación
- Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan específicamente cefalosporinas de tercera generación para lactantes menores de 3 meses y aquellos con compromiso neurológico. 1, 2, 3
- Esta recomendación se basa en el espectro de cobertura necesario para patógenos bacterianos comunes en este grupo etario, incluyendo Shigella, Salmonella, y E. coli enterotoxigénica. 5, 6
Alternativa: Azitromicina
- La azitromicina puede considerarse dependiendo de los patrones locales de susceptibilidad y el historial de viajes. 1, 2, 3
- Un estudio reciente del ensayo ABCD demostró que la azitromicina redujo la diarrea al día 3 en un 11.6% en niños con etiología bacteriana probable (diferencia de riesgo: -11.6, IC 95%: -15.6 a -7.6). 5
- La azitromicina mostró eficacia particular contra Shigella, con cada aumento de log₁₀ en la cantidad de patógeno asociado con una reducción del 13% en el riesgo de diarrea. 6
- El perfil de seguridad de azitromicina en lactantes de 6 meses o más está bien establecido, con eventos adversos gastrointestinales en solo 8.7% de los casos. 7
Consideraciones Críticas Antes del Tratamiento
Evaluar Características Clínicas Específicas
- Presencia de fiebre documentada en entorno médico, dolor abdominal, y diarrea sanguinolenta sugieren disentería bacilar (probablemente Shigella), lo cual refuerza la indicación de antibióticos. 1, 2
- Si hay signos de sepsis o temperatura ≥38.5°C, el tratamiento empírico está fuertemente indicado. 1, 2
- La presencia de deshidratación o desnutrición aumenta el riesgo de mortalidad a 90 días y justifica tratamiento antimicrobiano. 5, 8
Contraindicaciones Absolutas
- NUNCA administre antibióticos si se sospecha E. coli productora de toxina Shiga (STEC) O157 u otras STEC que producen toxina Shiga 2, ya que esto aumenta el riesgo de síndrome urémico hemolítico. 1, 2
- Si la diarrea es acuosa sin sangre y el lactante no está gravemente enfermo, los antibióticos generalmente NO están indicados. 1, 3
Manejo Concomitante Esencial
Rehidratación como Piedra Angular
- La rehidratación es el tratamiento fundamental para todos los pacientes con diarrea, independientemente del uso de antibióticos. 2, 3
- Use solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para deshidratación leve a moderada. 2, 3
- Reserve líquidos intravenosos para deshidratación severa, shock, alteración del estado mental o íleo. 2, 3
Modificación del Tratamiento
- Modifique o descontinúe el tratamiento antimicrobiano cuando se identifique un organismo clínicamente plausible mediante cultivos. 2, 3
- Reevalúe el balance de líquidos y electrolitos, estado nutricional, y dosis óptima si los síntomas persisten. 1, 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No administre antibióticos de rutina para diarrea acuosa sin factores de riesgo, ya que esto contribuye a la resistencia antimicrobiana. 2
- No descuide la terapia de rehidratación mientras se enfoca en el tratamiento antimicrobiano. 2
- No trate contactos asintomáticos con antibióticos empíricos. 1, 2, 3
- Considere causas no infecciosas (intolerancia a la lactosa, enfermedad inflamatoria intestinal) si los síntomas duran 14 días o más sin mejoría. 1, 3