Électrophorèse des Protéines dans le Myélome Multiple
Dans le myélome multiple, l'électrophorèse des protéines sériques révèle typiquement un pic monoclonal (protéine M) apparaissant comme une bande étroite et homogène, le plus souvent dans la région gamma ou bêta, représentant l'immunoglobuline monoclonale produite par le clone plasmocytaire malin. 1
Caractéristiques Principales à Rechercher
Pic Monoclonal (Protéine M)
- Apparence typique: Un pic étroit, symétrique et homogène ("M-spike") qui se distingue nettement du fond polyclonal normal 2
- Localisation habituelle: Région gamma-globuline (60-70% des cas) ou région bêta (20-30% des cas) 1
- Localisations rares: Occasionnellement dans la région alpha-2 ou même alpha-1, bien que cela soit inhabituel 3, 4
Quantification de la Protéine M
- La protéine M sérique doit être quantifiée par électrophorèse des protéines sériques (SPEP) 1
- Pour les immunoglobulines IgA difficiles à quantifier, la néphelométrie peut être utilisée à la place de l'électrophorèse 1
- Seuil diagnostique: ≥30 g/L de protéine monoclonale (ou ≥10% de plasmocytes médullaires) pour le myélome multiple asymptomatique 1
Tests Complémentaires Obligatoires
Immunofixation
- Essentielle pour confirmer: Le type de chaîne lourde (IgG, IgA, IgM) et le type de chaîne légère (kappa ou lambda) 1
- Doit être réalisée sur le sérum ET l'urine 1
- Peut détecter la protéine M même en l'absence de pic visible à l'électrophorèse 5
Analyse Urinaire (24 heures)
- Collection de 24 heures obligatoire: Les échantillons aléatoires sont insuffisants 5
- Électrophorèse des protéines urinaires (UPEP) pour détecter les protéines de Bence Jones (chaînes légères libres monoclonales) 1, 5
- Immunofixation urinaire (UIFE) même si aucune protéine n'est mesurable 5
- Quantification des protéines totales sur 24 heures 1
Dosage des Chaînes Légères Libres Sériques
- Indispensable: Doit être réalisé en complément de l'électrophorèse sérique et de l'immunofixation 1
- Particulièrement utile pour le myélome oligosécrétoire, non sécrétoire, ou à chaînes légères uniquement 1
- Le ratio chaînes légères libres (kappa/lambda) est anormal dans le myélome actif 1
Profils Électrophorétiques Spécifiques
Distribution par Type d'Immunoglobuline
- IgG: 60% des cas 6
- IgA: 23-24% des cas 6
- Chaînes légères uniquement: 12-13% des cas 6
- Myélome non sécrétoire: 3% des cas (absence de protéine M sérique et urinaire) 1
Présentations Atypiques
- Double bande M: Peut simuler une gammapathie biclonale mais représente souvent une seule protéine monoclonale avec migration anormale 7
- Hypogammaglobulinémie: Suppression des immunoglobulines normales avec inversion du rapport albumine/globuline possible 4
Suivi et Surveillance
Paramètres à Suivre Systématiquement
- Tous les paramètres mesurables doivent être suivis: Chaînes lourdes ET légères 1
- Le même test doit être utilisé pour les études sérielles afin d'assurer une quantification relative précise 1
- L'électrophorèse sérique des chaînes légères libres doit être suivie en plus de l'électrophorèse des protéines sériques car la maladie peut évoluer vers une forme oligosécrétoire ou à chaînes légères uniquement 1
Fréquence de Surveillance
- Après un cycle de traitement, puis tous les deux cycles une fois qu'une tendance de réponse est observée 1
- Moins fréquemment une fois que le patient atteint un plateau 1
Pièges à Éviter
- Ne pas se fier uniquement à l'électrophorèse sérique: 20% des patients ont des protéines urinaires sécrétoires qui peuvent être manquées sans analyse urinaire 1
- Ne pas négliger l'immunofixation: Elle doit être réalisée même en l'absence de pic visible pour éviter les faux négatifs 5
- Collection urinaire incomplète: Une collection de 24 heures incomplète peut conduire à des résultats faussement négatifs 5
- Concentration inadéquate: Les échantillons d'urine doivent être concentrés pour améliorer la sensibilité de détection 5