Não é necessário repetir o exame de urina em paciente idosa assintomática após tratamento de ITU
Uma paciente idosa que completou tratamento antibiótico guiado por cultura e antibiograma e está agora assintomática NÃO precisa repetir o exame de urina de rotina. 1
Recomendação baseada em diretrizes
As diretrizes da European Association of Urology (EAU) de 2024 são explícitas: análises urinárias ou culturas de urina pós-tratamento de rotina não são indicadas para pacientes assintomáticas. 1 Esta recomendação se aplica tanto para cistite não complicada quanto para infecções urinárias em geral quando há resolução completa dos sintomas.
Quando repetir o exame
A repetição do exame de urina está indicada apenas nas seguintes situações específicas:
Sintomas que não resolvem até o final do tratamento - neste caso, realizar cultura de urina com antibiograma 1
Sintomas que resolvem mas recorrem dentro de 2 semanas - realizar cultura e teste de sensibilidade antimicrobiana 1
Sintomas que recorrem dentro de 4 semanas após conclusão do tratamento - indicação para nova cultura 1
Suspeita de urossepse (febre alta, calafrios, hipotensão) - cultura de urina e hemocultura devem ser realizadas 1
Armadilhas comuns a evitar
Bacteriúria assintomática não deve ser tratada. 1 Em pacientes idosas, a prevalência de bacteriúria assintomática é de 15-50% em residentes de instituições de longa permanência sem cateter 1, e estudos prospectivos demonstram que bacteriúria assintomática não tratada persiste por 1-2 anos sem evidência de aumento de morbidade ou mortalidade. 1
Piúria isolada não indica infecção. 1 A presença de piúria tem baixo valor preditivo para ITU, especialmente em idosos, onde piúria é comumente encontrada na ausência de infecção, particularmente em pacientes com sintomas do trato urinário inferior como incontinência. 2
Considerações especiais para pacientes idosas
Em mulheres idosas, sintomas geniturinários não estão necessariamente relacionados a cistite. 1 Sintomas inespecíficos como confusão, incontinência, anorexia ou declínio funcional são frequentemente atribuídos a ITU, mas estudos limitados sugerem que esses sintomas podem não estar associados a infecções urinárias. 1
Exceções absolutas
As únicas situações onde rastreamento e tratamento de bacteriúria assintomática são recomendados:
Para todos os outros grupos, incluindo idosos, o tratamento de bacteriúria assintomática não é apenas inútil, mas também prejudicial, aumentando o risco de efeitos adversos de medicamentos e reinfecção com organismos de maior resistência antimicrobiana. 3, 4