What is the appropriate management for a patient with asymptomatic bacteriuria, particularly in the context of potential kidney issues and ambiguous results on renal imaging studies?

Bactériurie asymptomatique et imagerie TEP : Impact sur les résultats

La bactériurie asymptomatique (bactéries dans les urines sans symptômes) ne nécessite généralement pas de traitement et ne devrait pas influencer l'interprétation des résultats du TEP scan, car il n'existe aucune preuve que cette condition affecte la qualité des images ou nécessite une intervention avant l'imagerie.

Définition et prévalence de la bactériurie asymptomatique

La bactériurie asymptomatique se définit comme l'isolement de ≥10⁵ UFC/mL dans un échantillon d'urine approprié, obtenu d'une personne sans symptômes ou signes référables à une infection urinaire 1. Cette condition est extrêmement fréquente, particulièrement chez les femmes ménopausées (2,8-8,6%), les personnes diabétiques (10,8-16% chez les femmes), et les personnes âgées vivant en communauté (10,8-16% chez les femmes, 3,6-19% chez les hommes) 1.

Recommandations contre le dépistage et le traitement

Populations où le traitement n'est PAS recommandé

L'Infectious Diseases Society of America recommande fortement de NE PAS dépister ni traiter la bactériurie asymptomatique dans les populations suivantes 1:

• Femmes préménopausées non enceintes (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1
• Femmes diabétiques (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1
• Personnes âgées vivant en communauté (recommandation forte, preuves de faible qualité) 1
• Personnes âgées institutionnalisées (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1
• Patients avec lésion médullaire (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1
• Patients avec cathéter à demeure de courte durée (<30 jours) (recommandation forte, preuves de faible qualité) 1
• Receveurs de greffe rénale >1 mois post-transplantation (recommandation forte, preuves de haute qualité) 1

Justification basée sur les preuves

Le traitement de la bactériurie asymptomatique n'améliore pas la mortalité (différence relative de 13 pour 1000, IC 95% -25 à 85) ni ne réduit le risque de sepsis (100 de moins pour 1000, IC 95% -260 à 60) 1. Au contraire, le traitement antimicrobien est associé à des effets indésirables significatifs, notamment l'infection à Clostridioides difficile (OR 2,45, IC 95% 0,86-6,96) et l'augmentation de la résistance antimicrobienne 1, 2.

Exceptions : Quand traiter la bactériurie asymptomatique

Le dépistage et le traitement sont recommandés UNIQUEMENT dans deux situations 3, 2:

1. Femmes enceintes : Dépistage au premier trimestre et traitement si positif (recommandation forte) 1
2. Patients subissant des procédures urologiques endoscopiques avec effraction de la muqueuse : Traitement selon l'antibiogramme avant la procédure 3, 4

Implications pour l'imagerie TEP

Absence d'impact documenté

Il n'existe aucune preuve dans la littérature médicale que la bactériurie asymptomatique interfère avec la qualité ou l'interprétation des images TEP scan 1. Les recommandations de l'IDSA ne mentionnent pas l'imagerie comme indication de dépistage ou de traitement de la bactériurie asymptomatique 1.

Pièges à éviter

Le piège principal est de traiter inutilement une bactériurie asymptomatique découverte fortuitement avant une imagerie 5, 2. Cette pratique:

• N'améliore pas les résultats cliniques 1
• Augmente le risque d'effets indésirables antimicrobiens 2
• Favorise la résistance antimicrobienne 1
• Augmente les coûts de santé sans bénéfice 2

Distinction cruciale : Symptômes versus bactériurie

Si un patient présente des symptômes génitourinaires focaux (dysurie nouvelle, douleur de l'angle costovertébral, fièvre, frissons) ou des signes systémiques d'infection, il ne s'agit PLUS de bactériurie asymptomatique mais d'une infection urinaire symptomatique nécessitant un traitement 1. Dans ce contexte, le traitement antimicrobien approprié doit être initié avant toute procédure diagnostique 1.

Algorithme de décision pratique

Pour un patient devant subir un TEP scan avec bactériurie découverte fortuitement :

1. Évaluer la présence de symptômes génitourinaires (dysurie, urgence, fréquence, douleur sus-pubienne, douleur de l'angle costovertébral) 1
2. Évaluer les signes systémiques (fièvre, frissons, instabilité hémodynamique) 1
3. Si absence totale de symptômes : NE PAS traiter, procéder au TEP scan comme prévu 1
4. Si symptômes présents : Traiter comme infection urinaire symptomatique selon les recommandations appropriées 6

La présence de bactéries dans les urines sans symptômes ne constitue pas une contre-indication ni une indication de report d'un TEP scan 1.