Prise en charge des triglycérides légèrement élevés à 2,57 mmol/L
Pour un taux de triglycérides de 2,57 mmol/L (228 mg/dL), qui représente une hypertriglycéridémie modérée, commencez immédiatement par des modifications du mode de vie intensives, en particulier la perte de poids et la restriction des sucres ajoutés, avant d'envisager un traitement pharmacologique. 1
Classification et évaluation du risque
Votre taux de 2,57 mmol/L (228 mg/dL) se situe dans la catégorie d'hypertriglycéridémie modérée (2,3 à 11,3 mmol/L ou 200 à 999 mg/dL), ce qui augmente le risque cardiovasculaire mais reste bien en dessous du seuil de risque de pancréatite aiguë (≥5,6 mmol/L ou ≥500 mg/dL). 1
À ce niveau, l'objectif principal est de réduire le risque cardiovasculaire plutôt que de prévenir la pancréatite. 1
Recherche des causes secondaires (priorité absolue)
Avant toute intervention, il faut identifier et traiter les causes secondaires suivantes : 1, 2
- Consommation excessive d'alcool - limitez ou éliminez complètement l'alcool, car il augmente significativement les triglycérides 1
- Diabète non contrôlé - vérifiez votre glycémie à jeun et HbA1c 1
- Hypothyroïdie - dosage de TSH nécessaire 1, 2
- Obésité et surpoids - calculez votre IMC 1
- Médicaments contributifs - thiazidiques, bêta-bloquants, œstrogènes, corticostéroïdes, antipsychotiques 1, 2
- Maladie rénale ou hépatique - bilan rénal et hépatique 1
Modifications du mode de vie (traitement de première ligne)
Perte de poids
- Visez une perte de 5 à 10% de votre poids corporel, ce qui peut réduire les triglycérides de 20% et parfois jusqu'à 50-70%. 1, 3
Modifications alimentaires spécifiques
- Limitez les sucres ajoutés à moins de 6% des calories totales quotidiennes - cela signifie éliminer les boissons sucrées, pâtisseries, bonbons 1, 3
- Limitez les graisses totales à 30-35% des calories totales 1, 3
- Privilégiez les régimes pauvres en glucides plutôt que pauvres en graisses, car ils sont plus efficaces pour réduire les triglycérides 1, 3
- Remplacez les glucides raffinés par des graisses insaturées et des protéines 3
- Augmentez la consommation d'aliments riches en acides gras oméga-3 (poissons gras) 1
Activité physique
- Pratiquez au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobique d'intensité modérée ou 75 minutes d'activité vigoureuse 1, 3
Alcool
Traitement pharmacologique (si nécessaire)
Quand envisager un traitement médicamenteux
- Si les triglycérides restent >2,3 mmol/L (>200 mg/dL) après 3 mois de modifications intensives du mode de vie 3
- Si vous avez d'autres facteurs de risque cardiovasculaire élevés (diabète, maladie cardiovasculaire établie, LDL-C élevé) 1, 3
Options pharmacologiques par ordre de priorité
Pour l'hypertriglycéridémie modérée avec risque cardiovasculaire :
Statines - si votre LDL-C est également élevé ou si vous avez un risque cardiovasculaire intermédiaire à élevé. Les statines réduisent les triglycérides de 10 à 30% de manière dose-dépendante. 1, 3
Fibrates (fénofibrate) - peuvent réduire les triglycérides de 30 à 50% et sont particulièrement efficaces pour l'hypertriglycéridémie isolée. 1, 3, 2
Acides gras oméga-3 sur ordonnance (icosapent éthyl, 2-4g/jour) - peuvent être ajoutés si les triglycérides restent élevés malgré les statines et chez les patients à haut risque cardiovasculaire. 1, 3
Mises en garde importantes
Les suppléments d'oméga-3 en vente libre ne sont PAS recommandés pour réduire les triglycérides ou le risque cardiovasculaire - seules les préparations sur ordonnance ont démontré une efficacité 1
La combinaison statine + fibrate augmente le risque de myosite - surveillance nécessaire avec dosage de la créatine kinase 1, 3
Ne pas utiliser les statines seules pour une hypertriglycéridémie sévère (≥5,6 mmol/L) 1, 3
Surveillance et suivi
- Contrôlez le bilan lipidique à jeun après 6 à 12 semaines de modifications du mode de vie 3
- Réévaluez tous les 4 à 8 semaines si un traitement pharmacologique est initié 2
- Si aucune réponse adéquate après 2 mois à dose maximale, arrêtez le traitement 2
Objectifs thérapeutiques
- Triglycérides cibles : <1,7 mmol/L (<150 mg/dL) 1
- Si les triglycérides restent entre 2,3 et 5,6 mmol/L (200-499 mg/dL), visez un cholestérol non-HDL <3,4 mmol/L (<130 mg/dL) 1, 3
Pièges à éviter
- Ne pas ignorer les causes secondaires - traiter d'abord le diabète, l'hypothyroïdie ou l'obésité peut résoudre l'hypertriglycéridémie sans médicaments 1, 2
- Ne pas sous-estimer l'impact de la perte de poids - c'est souvent plus efficace que les médicaments 1, 3
- Ne pas initier un traitement pharmacologique avant d'avoir essayé sérieusement les modifications du mode de vie pendant au moins 3 mois 1, 3