Manejo del Síndrome Emético Secundario a Inmersión en Río
Si el vómito ocurre durante la reanimación de una víctima de inmersión, gire al paciente de lado y remueva el vómito con el dedo, un paño o succión; si hay sospecha de lesión espinal, realice un giro en bloque manteniendo cabeza, cuello y torso alineados. 1
Manejo Inmediato en el Sitio del Incidente
Prioridad Absoluta: Oxigenación
- La hipoxia es la consecuencia más importante y perjudicial de la inmersión, por lo que la oxigenación, ventilación y perfusión deben restaurarse lo más rápido posible 1
- Los proveedores de salud deben usar el enfoque tradicional A-B-C (vía aérea-respiración-circulación) en lugar de C-A-B, dada la naturaleza hipóxica del paro 1
- Inicie ventilación de rescate inmediatamente, ya que es el tratamiento más importante y aumenta la probabilidad de supervivencia 1
Manejo del Vómito Durante Reanimación
- El vómito es extremadamente común: en un estudio australiano de 10 años, dos tercios de las víctimas que recibieron respiración de rescate y 86% de aquellas que requirieron compresiones y ventilaciones vomitaron 1
- Técnica de manejo: gire a la víctima de lado y remueva el vómito usando su dedo, un paño o succión 1
- Si hay sospecha de lesión de médula espinal: realice un giro en bloque (logroll) para que la cabeza, cuello y torso se giren como una unidad para proteger la columna cervical 1
Lo Que NO Debe Hacer
- No intente remover agua de las vías respiratorias mediante maniobras de Heimlich o compresiones abdominales (Clase III, Nivel de Evidencia C) 1
- Estas maniobras son innecesarias y potencialmente peligrosas porque solo una cantidad modesta de agua es aspirada por la mayoría de las víctimas de inmersión, y el agua aspirada se absorbe rápidamente en la circulación central 1
- No hay necesidad de limpiar la vía aérea de agua aspirada por ningún medio que no sea succión 1
Evaluación Posterior en Servicio de Urgencias
Investigación de Causas Infecciosas
- Las enfermedades transmitidas por agua recreacional pueden ser causadas por bacterias, virus, parásitos y algas 2
- Los síntomas gastrointestinales son principalmente autolimitados, pero algunas infecciones pueden causar morbilidad y mortalidad significativas 2
- Cryptosporidium y Giardia intestinalis son las causas más comunes de enfermedad gastrointestinal por agua y tienen resistencia parcial al cloro 2
- La mayoría de las enfermedades gastrointestinales por agua requieren solo tratamiento de soporte 2
Evaluación de Complicaciones Respiratorias
- Síndrome de ahogamiento secundario: puede ocurrir en 5% de los casos de casi-ahogamiento, con deterioro de la función pulmonar debido a pérdida o inactivación del surfactante 3
- El inicio es usualmente rápido, caracterizado por un período latente de 1 a 48 horas de relativo bienestar respiratorio 3
- Ocurre más rápidamente después de inmersión en agua dulce; el pronóstico es bueno en casos de agua dulce pero malo después de inmersión en agua salada 3
Consideraciones Diagnósticas Adicionales
- Si el vómito persiste más allá del período agudo, considere otras causas como infecciones gastrointestinales por patógenos resistentes al cloro 2
- Personas crónicamente enfermas e inmunocomprometidas tienen alto riesgo de infección y deben ser aconsejadas apropiadamente 2
Tratamiento de Soporte
Manejo de Síntomas Gastrointestinales Persistentes
- Los síntomas gastrointestinales son usualmente autolimitados y el tratamiento de soporte puede ser todo lo necesario 2
- Mantenga hidratación adecuada y corrija desequilibrios electrolíticos 4
- Si los síntomas persisten más de 4 semanas, considere agregar antagonistas de receptores dopaminérgicos como metoclopramida, proclorperazina o haloperidol 4