Manejo del Síndrome Emético en Niños
El manejo del síndrome emético en niños depende fundamentalmente de la causa subyacente: para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, se debe utilizar una combinación de antagonistas del receptor 5-HT3 (ondansetrón o granisetrón) más dexametasona, mientras que para gastroenteritis aguda con deshidratación, la terapia de rehidratación oral es el tratamiento de elección, pudiendo considerar ondansetrón como antiemético de rescate para facilitar la rehidratación oral.
Síndrome Emético Inducido por Quimioterapia
Quimioterapia de Alto Riesgo Emético
Los pacientes pediátricos que reciben agentes antineoplásicos de alto riesgo emético deben recibir una combinación de tres fármacos: antagonista del receptor 5-HT3, dexametasona y aprepitant 1.
Si el paciente no puede recibir aprepitant, se debe ofrecer la combinación de antagonista 5-HT3 más dexametasona 1.
Para pacientes que no pueden recibir dexametasona, se recomienda la combinación de palonosetrón (antagonista 5-HT3 de segunda generación) más aprepitant 1.
Quimioterapia de Riesgo Emético Moderado
Los niños tratados con agentes antineoplásicos de riesgo emético moderado deben recibir una combinación de dos fármacos: antagonista del receptor 5-HT3 más dexametasona 1.
Si el paciente no puede recibir dexametasona, se debe ofrecer la combinación de antagonista 5-HT3 más aprepitant, aunque esta recomendación tiene menor fuerza de evidencia 1.
Quimioterapia de Bajo Riesgo Emético
- Los pacientes pediátricos que reciben agentes de bajo riesgo emético deben recibir ondansetrón o granisetrón como monoterapia 1.
Quimioterapia de Riesgo Emético Mínimo
- No se debe ofrecer profilaxis antiemética rutinaria a pacientes pediátricos que reciben agentes antineoplásicos de riesgo emético mínimo 1.
Consideraciones de Dosificación en Pediatría
Debido a variaciones farmacocinéticas en niños, pueden requerirse dosis basadas en peso corporal más altas de antagonistas 5-HT3 que las utilizadas en adultos para proporcionar protección antiemética adecuada 1.
Para granisetrón, una dosis intravenosa de 40 mcg/kg puede ser superior a dosis más bajas en población pediátrica 1.
En estudios pediátricos con ondansetrón, la dosis inicial de inyección osciló entre 0.04 a 0.87 mg/kg (dosis total de 2.16 mg a 12 mg), seguida de dosis orales de 4 a 24 mg diarios durante 3 días 2.
Síndrome Emético por Gastroenteritis Aguda
Evaluación de la Deshidratación
Los signos clínicos más útiles para identificar deshidratación en niños son: tiempo de llenado capilar prolongado, turgencia cutánea anormal y patrón respiratorio anormal 3, 4.
La deshidratación se categoriza como: leve (déficit de líquidos 3-5%), moderada (déficit 6-9%) o severa (déficit ≥10%, shock o pre-shock) 5.
Es esencial pesar al niño para establecer un punto de referencia y monitorear la efectividad del tratamiento 5.
Estrategia de Rehidratación
Para deshidratación leve (3-5% de déficit), administrar 50 ml/kg de solución de rehidratación oral (SRO) durante 2-4 horas 5, 6.
Para deshidratación moderada (6-9% de déficit), administrar 100 ml/kg de SRO durante 2-4 horas 5, 6.
Para deshidratación severa (≥10% de déficit o shock), iniciar con rehidratación intravenosa usando solución de Ringer lactato o solución salina normal hasta que los signos vitales se normalicen, luego transicionar a terapia oral 6.
La Organización Mundial de la Salud recomienda usar SRO con concentración de sodio de 50-90 mEq/L para rehidratación 5.
Mantenimiento y Alimentación
Después de la rehidratación, reemplazar las pérdidas continuas con 10 ml/kg de SRO por cada deposición líquida y 2 ml/kg por cada episodio de vómito 5.
Los lactantes amamantados deben continuar la lactancia materna a demanda durante todo el episodio diarreico 5, 6.
Para lactantes no amamantados, reanudar rápidamente la fórmula apropiada a concentración completa después de la rehidratación 5, 6.
Los niños mayores deben continuar su dieta habitual, enfocándose en almidones, cereales, yogur, frutas y verduras 6.
Uso de Ondansetrón como Antiemético de Rescate
Los niños que reciben ondansetrón tienen menor probabilidad de vomitar, mayor ingesta oral y menor probabilidad de requerir rehidratación intravenosa 3.
El ondansetrón (oral o intravenoso) puede ser efectivo para disminuir la tasa de vómitos, mejorar el éxito de la hidratación oral y prevenir la necesidad de hospitalización 3.
La estancia media en el departamento de emergencias es menor con ondansetrón, y se han reportado muy pocos efectos secundarios graves 3.
Sin embargo, muchos expertos desaconsejan el uso rutinario de antieméticos en niños pequeños, por lo que debe reservarse para casos donde el vómito impide la rehidratación oral 1.
Monitorización y Seguimiento
Reevaluar el estado de hidratación después de 2-4 horas de rehidratación 5.
Si el niño permanece deshidratado, reevaluar el déficit de líquidos y reiniciar la rehidratación 5.
Los clínicos deben evaluar los síntomas a lo largo de la terapia, ya que la respuesta al tratamiento antiemético puede cambiar con el tiempo 1.
Errores Comunes a Evitar
No confiar en un solo valor de laboratorio para predecir el grado de deshidratación; la evaluación clínica mediante escalas basadas en múltiples hallazgos físicos es superior 3, 4.
No usar antagonistas dopaminérgicos durante múltiples días consecutivos en pacientes pediátricos, ya que causan alta incidencia de reacciones distónicas 1.
No restringir la alimentación después de lograr la rehidratación; debe iniciarse una dieta normal apropiada para la edad 4.
No usar SRO como terapia suficiente para diarrea con sangre (disentería), que puede requerir tratamiento antimicrobiano 6.