Approche diagnostique pour un adolescent de 15 ans avec diarrhée intermittente depuis 1 mois
Pour cet adolescent de 15 ans avec diarrhée intermittente d'un mois sans signes d'alarme, commencez par des analyses de base en première ligne : formule sanguine complète, vitesse de sédimentation, sérologie cœliaque, et calprotectine fécale, sans nécessiter d'endoscopie à ce stade. 1
Investigations initiales recommandées
Analyses sanguines de base
- Formule sanguine complète (FSC) : pour détecter l'anémie ou des signes d'inflammation 1
- Vitesse de sédimentation (VS) : particulièrement importante chez les jeunes patients pour identifier une pathologie inflammatoire 1
- Chimie sérique et albumine : pour évaluer l'état nutritionnel et les déséquilibres électrolytiques 1
- Sérologie cœliaque : test essentiel chez les jeunes avec diarrhée, car la maladie cœliaque est une cause fréquente et traitable 1
Analyses de selles
- Calprotectine fécale : test clé chez les patients de moins de 45 ans avec diarrhée pour exclure une maladie inflammatoire intestinale (MII) 1
- Recherche de parasites (œufs et parasites) : indiquée selon le contexte géographique et les facteurs de risque 1
- Recherche de sang occulte : bien que le patient nie du sang visible, ce test peut détecter des saignements microscopiques 1
Quand l'endoscopie N'est PAS nécessaire
La colonoscopie ou sigmoïdoscopie n'est pas indiquée chez ce jeune patient en l'absence de caractéristiques préoccupantes. 1 Les lignes directrices de l'American Gastroenterological Association précisent que chez les patients de moins de 50 ans, l'endoscopie est déterminée par des caractéristiques cliniques évocatrices de maladie organique (perte de poids, saignement rectal) et peut ne pas être indiquée en leur absence 1.
Signes d'alarme qui nécessiteraient une investigation plus poussée
- Perte de poids significative 1
- Saignement rectal ou méléna (absent dans ce cas) 1
- Diarrhée nocturne ou continue (versus intermittente) 1
- Antécédents familiaux de MII ou de cancer 1
- Anémie ferriprive 1
Approche selon les résultats initiaux
Si les investigations de base sont normales
- Considérer un diagnostic de syndrome de l'intestin irritable (SII) : la présentation clinique (diarrhée intermittente sans signes d'alarme) est compatible avec le SII 1
- Test respiratoire à l'hydrogène pour l'intolérance au lactose : peut être envisagé pour les selles liquides/aqueuses 1
- Essai thérapeutique empirique : un essai de lopéramide peut être approprié si les tests sont négatifs 1
Si la calprotectine fécale est élevée
- Calprotectine ≥250 μg/g : forte suspicion de MII, procéder à la coloscopie 1
- Calprotectine 100-249 μg/g : zone indéterminée, répéter le test ou envisager une évaluation plus approfondie selon le contexte clinique 1
Si la sérologie cœliaque est positive
- Endoscopie haute avec biopsies duodénales : nécessaire pour confirmer le diagnostic de maladie cœliaque 1
Pièges à éviter
- Ne pas effectuer de coloscopie de routine chez un adolescent sans signes d'alarme, car cela expose à des risques inutiles et retarde le diagnostic approprié 1
- Ne pas négliger la sérologie cœliaque : la maladie cœliaque est fréquente chez les jeunes et facilement traitable par régime 1
- Ne pas oublier la VS : particulièrement pertinente chez les jeunes patients pour détecter une inflammation 1
- Ne pas ignorer les facteurs de risque infectieux : antécédents de voyage, exposition à des zones endémiques, ou infection entérique aiguë récente 1
Considérations temporelles
Puisque les symptômes durent depuis environ 1 mois, cela se situe dans la catégorie de diarrhée persistante (14-29 jours) selon les définitions de l'Infectious Diseases Society of America 1. À ce stade, une étiologie infectieuse reste possible mais devient moins probable, et les causes fonctionnelles ou malabsorptives deviennent plus probables 1.