Elevación de TSH en Neumonía y Derrames Paraneumónicos
Sí, la TSH puede elevarse transitoriamente durante enfermedades agudas como neumonías y derrames paraneumónicos, pero esto NO representa hipotiroidismo verdadero y generalmente no requiere tratamiento.
Mecanismo Fisiopatológico
La elevación de TSH durante enfermedades agudas es un fenómeno bien documentado que ocurre como parte de la respuesta del cuerpo al estrés y la recuperación 1. Este aumento es más comúnmente una respuesta transitoria a la enfermedad aguda, no un hipotiroidismo verdadero 1.
Factores Contribuyentes en Pacientes Hospitalizados
Supresión durante la fase aguda: Durante las fases agudas de enfermedad grave, la TSH sérica frecuentemente se suprime 2. En pacientes con COVID-19 y neumonía grave, se ha demostrado una reducción estadísticamente significativa de TSH comparado con controles 3.
Elevación durante la recuperación: Paradójicamente, durante la fase de recuperación de enfermedades graves, puede ocurrir un aumento transitorio de TSH 1, 4.
Medicamentos hospitalarios: Los pacientes hospitalizados frecuentemente reciben medicamentos que afectan las pruebas de función tiroidea, incluyendo glucocorticoides, dopamina y agentes de contraste que contienen yodo 2, 1.
Enfoque Clínico Recomendado
NO Iniciar Tratamiento Inmediatamente
El error más común es iniciar reemplazo hormonal tiroideo basándose en un solo valor elevado de TSH durante la hospitalización, lo cual puede llevar a tratamiento innecesario de por vida 1.
Algoritmo de Manejo
Confirmar con pruebas repetidas: Repetir TSH después de 3-6 semanas, ya que 30-60% de los niveles elevados de TSH se normalizan en la repetición 1.
Medir TSH y T4 libre simultáneamente para distinguir entre:
Para pacientes asintomáticos con T4 libre en rango normal: Monitorear antes de tratar para determinar si hay recuperación a valores normales dentro de 3-4 semanas 1.
Tratamiento está indicado solo si:
Consideraciones Específicas en Neumonía
En el contexto de neumonía y derrames paraneumónicos, la elevación de TSH debe interpretarse con particular cautela:
Los resultados de pruebas de función tiroidea, incluyendo TSH sérica, obtenidos durante enfermedades agudas no tiroideas deben interpretarse cautelosamente 4.
Un estudio en mujeres ancianas hospitalizadas encontró que 4.2% tenían elevación transitoria de TSH causada por la enfermedad aguda, no por hipotiroidismo 4.
Mientras que el hipotiroidismo primario puede estar regularmente asociado con TSH elevada, una TSH elevada puede ser resultado de una enfermedad aguda y no estar asociada con hipotiroidismo clínico 4.
Variabilidad de TSH a Considerar
Los niveles séricos de TSH pueden variar hasta 50% de los valores medios día a día, con hasta 40% de variación en mediciones seriadas realizadas a la misma hora del día 2, 1.
La secreción de TSH es altamente sensible a factores distintos a trastornos tiroideos 2.
Trampa Clínica Principal
No realizar tamizaje de trastornos tiroideos en pacientes ancianos con enfermedades agudas, ya que la elevación de TSH puede ser resultado de la enfermedad aguda y no garantiza el diagnóstico de hipotiroidismo clínico 4.