Gestione dei Pazienti con Infezione da Streptococcus gallolyticus e Neoplasie Colorettali
Tutti i pazienti con batteriemia o endocardite da Streptococcus gallolyticus devono essere sottoposti a colonscopia durante il ricovero per escludere neoplasie colorettali occulte, e in assenza di tumori, è fortemente raccomandata una colonscopia annuale di sorveglianza. 1
Razionale dell'Associazione
L'infezione da S. gallolyticus (precedentemente S. bovis) rappresenta un marcatore potenziale di neoplasie occulte, con una relazione particolarmente forte e ben documentata con il cancro del colon. 1 La letteratura dimostra che il 25-80% dei pazienti con batteriemia da S. gallolyticus presenta tumori colorettali concomitanti, principalmente adenomi o carcinomi colici. 2, 3
Evidenze Quantitative dell'Associazione
- Uno studio caso-controllo ha dimostrato che la prevalenza di neoplasie colorettali nei pazienti con batteriemia da S. gallolyticus è significativamente più alta rispetto ai controlli sintomatici appaiati per età (70% vs 32%; OR 5.1). 3
- Le differenze sono particolarmente marcate per adenomi avanzati (40% vs 16%; OR 3.5) e carcinomi invasivi (12% vs 5%; OR 2.9). 3
- S. gallolyticus è associato principalmente con adenomi precoci e può quindi costituire un marcatore precoce per lo screening del cancro colorettale. 4
Protocollo di Gestione Clinica
Fase Acuta Durante il Ricovero
È necessaria una corretta classificazione microbiologica nel contesto dell'endocardite da S. bovis, distinguendo specificamente la sottospecie S. gallolyticus. 1
- Eseguire colonscopia completa durante il ricovero ospedaliero per escludere cancro del colon occulto. 1
- La colonscopia deve essere completa poiché le neoplasie associate a S. gallolyticus possono avere una predilezione per il colon prossimale. 1
- Solo il 4% dei pazienti presenta sospetto clinico di neoplasia colorettale prima dell'emocoltura positiva, sottolineando l'importanza dello screening sistematico. 3
Sorveglianza a Lungo Termine
In assenza di tumori alla colonscopia iniziale, programmare una colonscopia annuale è fortemente suggerito. 1
- Le neoplasie colorettali possono manifestarsi anni dopo la presentazione iniziale di batteriemia o endocardite infettiva da S. gallolyticus. 2
- La sorveglianza continua è giustificata dal rischio persistente di sviluppo di neoplasie nel tempo. 1
Limitazioni dei Test Alternativi
Test Non Raccomandati
- La ricerca del sangue occulto fecale non è né sensibile né specifica in questo contesto. 1
- La rilevazione sierologica del cancro colorettale basata sulle concentrazioni di IgG sieriche contro antigeni di S. bovis non è né sensibile (non tutti i tumori colorettali sono colonizzati da S. bovis) né specifica. 1
Ruolo della PET/CT con FDG
- La PET/CT con FDG può svolgere un ruolo interessante nel rilevare attività patologica gastrointestinale e guidare la colonscopia. 1
- Tuttavia, una PET/CT negativa non esclude una patologia colica significativa. 1
- Non esistono studi che hanno esaminato il suo valore clinico per la rilevazione del cancro colorettale occulto nei pazienti con endocardite da S. gallolyticus. 1
Considerazioni Speciali
Fattori di Rischio Aggiuntivi
- Il sesso femminile (p=0.014) e una storia di neoplasie non colorettali (p=0.004) sono associati a una maggiore probabilità di adenocarcinoma colorettale concomitante. 5
- I pazienti immunocompromessi possono essere ulteriormente predisposti alle manifestazioni sistemiche di S. gallolyticus. 6
Natura dell'Associazione
È ancora oggetto di dibattito se l'associazione tra endocardite da S. gallolyticus e tumori colorettali sia semplicemente una conseguenza della lesione gastrointestinale o possa innescare o promuovere il cancro colorettale. 1 Tuttavia, questa incertezza eziologica non modifica l'approccio clinico raccomandato di screening sistematico.
Insidie Comuni da Evitare
- Non sottovalutare l'associazione: Questa relazione è stata a lungo sottostimata nella pratica clinica nonostante le evidenze robuste. 2
- Non ritardare la colonscopia: Eseguire l'indagine durante il ricovero iniziale, non rimandare a follow-up ambulatoriale. 1
- Non limitarsi al colon sinistro: Assicurarsi che la colonscopia sia completa data la predilezione per lesioni del colon destro. 1
- Non interrompere la sorveglianza: Anche con colonscopia iniziale negativa, mantenere la sorveglianza annuale. 1