AINS et Antécédents de Pancolite/Iléite
Les AINS doivent être évités chez les patients ayant des antécédents de pancolite ou d'iléite (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin), car ils peuvent exacerber la maladie et provoquer des rechutes.
Risque d'Exacerbation de la Maladie Inflammatoire
Les AINS peuvent aggraver les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin par plusieurs mécanismes:
Les AINS non sélectifs peuvent provoquer une colite non spécifique ou exacerber une maladie colique préexistante, se manifestant par des diarrhées sanglantes, une perte de poids, une anémie ferriprive et des douleurs abdominales 1.
L'utilisation régulière d'AINS (≥5 fois/mois) est associée à un risque accru de maladie active chez les patients atteints de maladie de Crohn (risque relatif ajusté: 1,65; IC 95%: 1,12-2,44), même chez ceux en rémission 2.
Dans le contexte de la colite induite par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, l'utilisation d'AINS est rapportée comme étant associée à une augmentation de la colite, et la prudence est recommandée dans ce contexte 3.
Mécanisme Physiopathologique
Les AINS augmentent la perméabilité intestinale, ce qui constitue un prérequis pour le développement de la colite 1.
Les effets locaux et/ou systémiques des AINS sur les cellules de la muqueuse peuvent déclencher des voies inflammatoires chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin 2.
Recommandations Pratiques pour la Gestion de la Douleur
Pour les patients ayant des antécédents de pancolite ou d'iléite:
Éviter complètement les AINS non sélectifs lorsque cela est possible, particulièrement chez les patients avec une maladie étendue comme la pancolite 3, 1.
Considérer des alternatives analgésiques telles que le paracétamol à faible dose (bien que celui-ci soit également associé à une activité accrue de la maladie de Crohn à doses régulières) 2.
Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent être plus sûrs selon des études préliminaires en ouvert et un essai contrôlé en double aveugle pour un traitement à court terme, mais les données restent limitées 3.
Cas Particulier de l'Aspirine
L'aspirine prescrite pour la prévention cardiovasculaire secondaire ne doit généralement pas être interrompue, car le risque légèrement augmenté de diverticulite (risque relatif 1,25; IC 95%: 0,61-2,10) est compensé par les bénéfices cardiovasculaires 4.
Cette recommandation pour l'aspirine dans le contexte de la diverticulite ne s'applique pas directement à la pancolite/iléite, où la prudence reste de mise.
Pièges à Éviter
Ne pas sous-estimer le risque chez les patients en rémission apparente: même une utilisation occasionnelle peut déclencher une rechute 2.
La pancolite représente 20-40% de la population totale atteinte de colite ulcéreuse et est associée à une maladie plus sévère et fulminante, nécessitant une vigilance accrue 5.
En cas d'utilisation d'AINS ayant provoqué une colite, le traitement principal consiste à arrêter le médicament ou au minimum à réduire la dose autant que possible 1.