Bilan sanguin pour le syndrome du tunnel carpien
Le syndrome du tunnel carpien ne nécessite généralement pas de bilan sanguin de routine, car le diagnostic repose principalement sur l'évaluation clinique et les études électrophysiologiques. 1, 2
Approche diagnostique standard
Le diagnostic du syndrome du tunnel carpien se fait par :
- Évaluation clinique combinée aux études électrophysiologiques (électromyographie et études de conduction nerveuse) 1, 2
- L'échographie peut mesurer la taille du nerf médian chez les patients présentant des symptômes cliniques 1, 3
- L'imagerie (échographie ou IRM) est réservée aux cas atypiques ou lorsque le diagnostic reste incertain 1
Indications spécifiques pour un bilan sanguin
Des analyses sanguines peuvent être envisagées uniquement dans des situations particulières pour exclure des causes réversibles de neuropathie :
Bilan de neuropathie réversible
Lorsqu'il existe une suspicion de pathologie sous-jacente ou de neuropathie atypique, les tests suivants peuvent être considérés 4 :
- HbA1c (dépistage du diabète)
- TSH (fonction thyroïdienne)
- Vitamine B12
- Vitamine B6 (attention : l'excès peut causer une neuropathie)
- Acide folique
- Électrophorèse des protéines sériques avec immunofixation
Tests additionnels selon le contexte clinique
En présence de signes évocateurs de maladies systémiques 4 :
- ANA, ESR, CRP (maladies auto-immunes)
- ANCA (vascularites)
- Sérologies hépatite B ou C, VIH (si facteurs de risque)
Pièges à éviter
- Ne pas prescrire systématiquement de bilan sanguin : cela génère plus de faux positifs que de vrais positifs chez les patients avec un syndrome du tunnel carpien typique 4
- La vitamine B6 n'est pas un traitement efficace du syndrome du tunnel carpien et ne doit pas être prescrite à cette fin 2, 5, 6
- Les AINS ne sont pas plus efficaces que le placebo pour soulager les symptômes 2, 5, 6
Algorithme de décision
Pour un patient avec symptômes typiques (douleur et paresthésies dans la distribution du nerf médian, signe de Phalen positif) :
- Aucun bilan sanguin nécessaire 1, 2
- Procéder directement aux études électrophysiologiques si confirmation diagnostique requise 2, 6
Pour un patient avec présentation atypique ou facteurs de risque (diabète connu, polyarthrite rhumatoïde, grossesse, obésité) :