What are the recommended treatments for lower back pain in pregnant women?

Soulagement de la douleur lombaire chez la femme enceinte

Recommandation principale

Pour les femmes enceintes souffrant de douleurs lombaires, privilégiez d'abord les approches non pharmacologiques : exercices spécifiques à la grossesse, physiothérapie, acupuncture et chaleur superficielle, car les options médicamenteuses sont limitées et comportent des risques pour le fœtus. 1, 2, 3

Approches non pharmacologiques (traitement de première ligne)

Exercices thérapeutiques

• Les exercices de renforcement et les exercices de bascule pelvienne en position assise réduisent significativement l'intensité de la douleur (différence moyenne standardisée -5,34; IC 95% -6,40 à -4,27) et diminuent les arrêts de travail liés aux douleurs dorsales (risque relatif 0,40; IC 95% 0,17 à 0,92) comparativement aux soins prénataux habituels seuls 3
• La gymnastique aquatique aide les femmes à maintenir leur activité professionnelle et réduit l'intensité de la douleur 3
• Les exercices d'étirement procurent un soulagement total de la douleur chez 60% des patientes, comparé à 11% avec les soins habituels 3
• Les exercices de stabilisation sont efficaces pour soulager la douleur pelvienne 3

Acupuncture

• L'acupuncture s'avère plus efficace que la physiothérapie pour réduire l'intensité de la douleur chez les femmes présentant à la fois des douleurs pelviennes et lombaires 3
• Elle procure davantage de soulagement des douleurs vespérales que les exercices seuls 3
• 60% des femmes recevant l'acupuncture rapportent une douleur moins intense, comparé à 14% avec les soins prénataux habituels 3

Physiothérapie et manipulations

• La physiothérapie, les manipulations ostéopathiques et les interventions multimodales (exercices + éducation) se sont révélées efficaces 4, 3
• Les manipulations vertébrales démontrent une efficacité modérée pour le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle 1, 2

Chaleur superficielle

• L'application de chaleur superficielle présente des preuves de qualité modérée pour des bénéfices modérés dans les douleurs lombaires aiguës 1, 2

Autres modalités

• La stimulation électrique transcutanée (TENS) et les exercices de relaxation musculaire progressive accompagnés de musique sont les interventions les plus efficaces selon une méta-analyse récente 5
• Le massage thérapeutique montre une efficacité modérée pour les douleurs lombaires chroniques 1, 2
• Le Kinesio tape affecte l'intensité de la douleur lombaire mais la différence n'est pas statistiquement significative comparée aux soins habituels 5

Approches pharmacologiques (utilisation limitée)

Restrictions importantes

• Les AINS, incluant l'ibuprofène, doivent être évités à partir de 30 semaines de gestation en raison du risque de fermeture prématurée du canal artériel fœtal 6
• À partir de 20 semaines de gestation, les AINS peuvent causer une dysfonction rénale fœtale menant à l'oligohydramnios et, dans certains cas, à une atteinte rénale néonatale 6
• Si un AINS est nécessaire vers 20 semaines de gestation ou plus tard, limitez l'utilisation à la dose efficace la plus faible et à la durée la plus courte possible 6
• Si le traitement par ibuprofène s'étend au-delà de 48 heures, envisagez une surveillance échographique pour détecter l'oligohydramnios 6

Considérations pratiques

• L'acétaminophène (jusqu'à 3000 mg/jour) peut être considéré pour les douleurs aiguës, bien que son efficacité soit limitée 1, 2
• Les corticostéroïdes systémiques doivent être évités car ils n'ont pas démontré d'efficacité supérieure au placebo 1, 2
• Les opioïdes doivent être évités en raison de preuves limitées d'efficacité à long terme et de risques significatifs 1, 7

Algorithme de traitement recommandé

1. Débuter immédiatement avec des exercices supervisés spécifiques à la grossesse (renforcement, bascule pelvienne, gymnastique aquatique) 3
2. Ajouter l'application de chaleur superficielle pour un soulagement symptomatique 1, 2
3. Intégrer l'acupuncture ou la physiothérapie selon la préférence de la patiente et la disponibilité 3
4. Pour les cas réfractaires, envisager la TENS avec des exercices de relaxation musculaire progressive 5
5. Réserver les AINS uniquement avant 20 semaines de gestation et pour la durée la plus courte possible, en évitant complètement après 30 semaines 6

Mesures préventives essentielles

• Programmes éducatifs prénataux sur l'hygiène posturale appropriée 4, 8
• Maintien de l'activité physique et évitement du repos au lit prolongé 2
• Éducation sur les techniques d'autogestion de la douleur 2

Pièges courants à éviter

• Ne pas prescrire de repos au lit, car cela est contre-indiqué et peut aggraver les résultats 7, 9
• Éviter l'utilisation systématique d'AINS sans considération de l'âge gestationnel, particulièrement après 20 semaines 6
• Ne pas négliger les approches non pharmacologiques en faveur d'un traitement médicamenteux précoce 10, 4
• Les supports lombaires n'ont pas démontré de bénéfices clairs pour les douleurs dorsales chroniques 9
• La traction continue ou intermittente n'a pas démontré d'efficacité 2

Indications pour imagerie et référence spécialisée

• L'IRM est la modalité d'investigation la plus sûre pour les douleurs lombaires pendant la grossesse 8
• Envisager l'IRM et la référence spécialisée si les symptômes persistent au-delà de 4 semaines malgré la prise en charge conservatrice 2
• Les déficits neurologiques progressifs, les fractures vertébrales et les tumeurs peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale 8