Flexeril (Cyclobenzaprine) pendant la grossesse pour les douleurs dorsales
Le Flexeril (cyclobenzaprine) doit être évité pendant la grossesse pour les douleurs dorsales, car il n'existe pas de données suffisantes sur son innocuité et des alternatives plus sûres sont disponibles. 1
Classification et données de sécurité
- Le cyclobenzaprine est classé Catégorie B de la FDA, ce qui signifie que les études animales n'ont révélé aucune atteinte fœtale, mais qu'il n'existe pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes 1
- Malgré cette classification, le principe directeur stipule que le médicament ne doit être utilisé pendant la grossesse que si clairement nécessaire, car les études animales ne sont pas toujours prédictives de la réponse humaine 1
- Les relaxants musculaires comme le cyclobenzaprine ne figurent pas parmi les médicaments recommandés avec des profils d'innocuité bien établis pendant la grossesse 2
Approche thérapeutique recommandée
Traitements de première intention (non pharmacologiques)
- L'exercice physique et le repos constituent la base du traitement des douleurs musculo-squelettiques chroniques pendant la grossesse, avec des effets secondaires rares et aucune contre-indication 3
- Les programmes éducatifs prénataux, l'exercice et la physiothérapie sont recommandés comme approches initiales 4
- Les méthodes alternatives et complémentaires doivent être privilégiées, car leurs bénéfices dépassent largement les risques 3
Options pharmacologiques si nécessaire
Premier trimestre et deuxième trimestre:
- Le paracétamol (acétaminophène) est le médicament de première ligne pour la douleur pendant la grossesse 5
- Les AINS peuvent être utilisés uniquement pendant le deuxième trimestre pour une courte durée (7-10 jours) à la dose efficace la plus faible, l'ibuprofène ayant les données les plus rassurantes 5, 2
- Les AINS doivent être arrêtés après la 28e semaine de grossesse (fin du deuxième trimestre) en raison des risques accrus pour le fœtus, notamment l'oligohydramnios et la fermeture prématurée du canal artériel 5
Troisième trimestre:
- Seul le paracétamol est recommandé pour la gestion de la douleur 5
- Tous les AINS sont contre-indiqués 5, 2
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas prescrire de relaxants musculaires sans considérer d'abord les alternatives plus sûres avec des profils d'innocuité mieux établis 2
- Ne pas utiliser d'AINS après 28 semaines de gestation en raison des risques fœtaux graves 5
- Ne pas négliger les approches non pharmacologiques qui sont efficaces et sans danger 3
- Environ 50% des femmes enceintes souffrent de douleurs dorsales, survenant le plus souvent après le sixième mois, et ces douleurs sont souvent mal prises en charge 6, 7
Considérations spécifiques
- Si un médicament doit absolument être utilisé, employer la dose efficace la plus faible et surveiller étroitement 2
- Les changements biomécaniques et physiologiques de la grossesse (hormone relaxine, laxité articulaire, étirement des muscles abdominaux) contribuent aux douleurs dorsales 6, 8
- L'IRM est la modalité d'investigation la plus sûre pour les douleurs dorsales pendant la grossesse si des examens sont nécessaires 4