Critères diagnostiques du TDAH
Le diagnostic du TDAH exige la satisfaction des critères du DSM-5, incluant la documentation de symptômes et d'une altération fonctionnelle dans plus d'un contexte majeur (social, scolaire ou professionnel), avec des informations obtenues principalement des parents, enseignants et autres observateurs, tout en excluant les causes alternatives. 1
Critères symptomatiques essentiels
Le diagnostic repose sur la présence de symptômes spécifiques persistant depuis au moins 6 mois 2:
Type inattentif (au moins 6 symptômes requis)
- Manque d'attention aux détails/erreurs d'inattention 2
- Difficulté à maintenir l'attention de façon soutenue 2
- N'écoute pas quand on lui parle directement 2
- Ne termine pas les tâches 2
- Difficultés d'organisation 2
- Évite les tâches nécessitant un effort mental soutenu 2
- Perd des objets 2
- Facilement distrait 2
- Oublis fréquents 2
Type hyperactif-impulsif (au moins 6 symptômes requis)
- Agitation/se tortille 2
- Quitte sa place de façon inappropriée 2
- Court ou grimpe de façon inappropriée 2
- Difficulté avec les activités calmes 2
- Toujours "en mouvement" 2
- Parle excessivement 2
- Répond avant la fin des questions 2
- Difficulté à attendre son tour 2
- Interrompt ou s'impose 2
Type combiné
Les critères des deux types (inattentif et hyperactif-impulsif) doivent être satisfaits 2
Exigences temporelles et développementales
- Les symptômes doivent avoir été présents avant l'âge de 12 ans 3
- La persistance des symptômes doit être d'au moins 6 mois 2
- Les symptômes doivent être plus sévères que ce qui est typiquement observé chez des individus à un niveau de développement comparable 2
Documentation de l'altération fonctionnelle
L'altération fonctionnelle doit être documentée dans plus d'un contexte majeur (social, scolaire ou professionnel). 1, 3 Cette exigence est cruciale car elle distingue le TDAH des variations normales du comportement.
Sources d'information multiples obligatoires
- Rapports des parents ou tuteurs 1, 3
- Rapports des enseignants 1, 3
- Autres personnels scolaires 1
- Cliniciens en santé mentale impliqués dans les soins 1
Utilisation d'échelles d'évaluation standardisées
Les échelles d'évaluation basées sur le DSM-5 doivent être utilisées pour recueillir systématiquement les informations sur les symptômes dans différents contextes 3, 4. Les échelles de Conners sont particulièrement utiles pour obtenir des informations structurées des parents et enseignants 3.
Exclusion des causes alternatives
Il est impératif d'exclure les causes alternatives avant de poser le diagnostic de TDAH. 1 Les symptômes ne doivent pas être mieux expliqués par un autre trouble mental 2.
Dépistage des comorbidités
L'évaluation doit inclure un dépistage systématique des conditions comorbides 1:
Conditions émotionnelles/comportementales
- Anxiété 1
- Dépression 1
- Trouble oppositionnel avec provocation 1
- Troubles des conduites 1
- Abus de substances 1
Conditions développementales
Conditions physiques
Considérations spécifiques selon l'âge
Enfants d'âge préscolaire (4-5 ans)
- Les preuves sont insuffisantes pour recommander le diagnostic chez les enfants de moins de 4 ans 1
- Pour les enfants de 4-5 ans présentant des symptômes significatifs, l'évaluation peut être initiée 1
- Les rapports des éducateurs de la petite enfance sont particulièrement importants 1
Adolescents
- L'obtention de rapports d'enseignants peut être plus difficile en raison de multiples enseignants 1, 3
- Les adolescents ont tendance à minimiser leurs propres comportements problématiques 1
- Il est inhabituel qu'un adolescent reçoive un premier diagnostic de TDAH sans manifestations antérieures 1
- Considérer fortement l'abus de substances, la dépression et l'anxiété comme diagnostics alternatifs ou comorbides 1
Adultes
- Les adultes doivent démontrer des manifestations documentées ou rapportées de façon fiable d'inattention ou d'hyperactivité/impulsivité avant l'âge de 12 ans 5
Pièges diagnostiques à éviter
- Ne pas recueillir d'informations provenant de sources et contextes multiples 3, 4 - c'est l'erreur la plus fréquente qui compromet la validité diagnostique
- Ne pas dépister les conditions comorbides 3, 4 qui peuvent compliquer le traitement et altérer le pronostic
- Baser le diagnostic uniquement sur la présence du nombre requis de symptômes du DSM 2 sans évaluation complète de l'histoire et du fonctionnement
- Sous-diagnostiquer les filles 4 qui présentent plus souvent des symptômes d'inattention prédominants plutôt que d'hyperactivité
Tests diagnostiques non recommandés
Les tests de laboratoire ou neurologiques de routine ne sont pas recommandés pour le diagnostic du TDAH 4. Ces tests ne doivent être effectués que lorsque des conditions médicales spécifiques sont suspectées sur la base de l'histoire ou de l'examen physique 4.
Âge d'initiation de l'évaluation
L'évaluation du TDAH doit être initiée pour tout enfant ou adolescent âgé de 4 à 18 ans qui présente des problèmes scolaires ou comportementaux et des symptômes d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité 1, 3.