Taxa de Metástase Cerebral do Câncer de Bexiga
As metástases cerebrais do câncer de bexiga são raras, ocorrendo em aproximadamente 5% dos pacientes com doença músculo-invasiva, sendo o nono local mais comum de metástase. 1
Epidemiologia e Incidência
- A taxa de metástase cerebral do câncer de bexiga urotelial é de 5% em pacientes com doença músculo-invasiva, tornando o cérebro o nono local mais comum de disseminação metastática 1
- Aproximadamente 5% dos pacientes apresentam doença metastática ao diagnóstico inicial, e cerca de metade de todos os pacientes recidivam após cistectomia 1
- As metástases cerebrais do câncer de bexiga são raramente a única manifestação da doença metastática, geralmente acompanhadas por metástases sistêmicas não controladas 2
- Quando ocorrem, as metástases cerebrais são tipicamente múltiplas (87,5% dos casos apresentam lesões múltiplas) 2, 3
Contexto Clínico das Metástases Cerebrais
- As complicações neurológicas diretas do câncer de bexiga são raras e geralmente resultam de extensão local (como para o plexo lombossacral) ao invés de metástases cerebrais 1
- A maioria das recorrências após cistectomia são metástases distantes (mais comuns que recorrências locais que representam 10-30% das recidivas) 1
- Os locais mais comuns de metástases distantes incluem: pulmão (36 casos), osso (52 casos), fígado (19 casos), linfonodos extrapélvicos (17 casos), peritônio (7 casos), e cérebro (4 casos) em uma série de 324 pacientes com recorrência 1
Implicações para Estadiamento e Vigilância
- Pacientes assintomáticos não devem realizar ressonância magnética cerebral de rotina, devendo ser considerada apenas em base individual 1
- A imagem do sistema nervoso central deve ser considerada quando há suspeita de metástase ou sintomas neurológicos 1
- A ressonância magnética com contraste é o exame de escolha quando há indicação de investigação cerebral, devido à sua resolução superior 1
Considerações Especiais
Carcinoma de Pequenas Células da Bexiga
- O carcinoma de pequenas células da bexiga (< 1% dos tumores vesicais) tem comportamento mais agressivo com propensão para metástases precoces 4
- Nesta variante histológica, as metástases cerebrais são menos comuns que no carcinoma de pequenas células pulmonar (apenas 5% desenvolvem metástases cerebrais) 4
- O papel da irradiação craniana profilática permanece indefinido para carcinoma de pequenas células da bexiga 4
Prognóstico
- O prognóstico de pacientes com metástases cerebrais do câncer de bexiga é extremamente reservado, com sobrevida mediana de apenas 2 meses quando tratados com radioterapia cerebral total isolada 2
- Pacientes com lesão cerebral solitária e sem outras metástases documentadas podem ter melhor sobrevida (média de 29 meses) quando tratados com abordagem combinada cirúrgica e radioterápica 3
- A presença de múltiplas metástases cerebrais está associada a sobrevida mais curta comparada a metástase única 2
Armadilha Clínica: Não realizar imagem cerebral de rotina em pacientes assintomáticos, pois a baixa incidência (5%) não justifica o rastreamento universal, devendo ser reservada para pacientes com sintomas neurológicos ou em avaliação de doença metastática disseminada 1.