Câncer de Bexiga Pode Se Manifestar na Próstata?
Sim, o câncer de bexiga (carcinoma urotelial) pode definitivamente se manifestar na próstata, ocorrendo em aproximadamente 32% dos pacientes submetidos a cistoprostatectomia radical, e esta manifestação tem implicações prognósticas significativas que afetam mortalidade e qualidade de vida. 1
Mecanismos de Envolvimento Prostático
O carcinoma urotelial pode envolver a próstata através de dois padrões distintos com prognósticos diferentes:
1. Invasão Direta Através da Parede Vesical
- Ocorre quando o tumor primário da bexiga penetra transmuralmente através da parede vesical para invadir a próstata 2
- Representa aproximadamente 26% dos casos de envolvimento prostático invasivo 1
- Está associado a pior prognóstico, com sobrevida global em 5 anos de apenas 22% 2
2. Envolvimento Intrauretral (Mais Comum)
- Surge a partir da uretra prostática ou ductos prostáticos, representando 72% dos casos invasivos 1
- Pode se manifestar como:
- Apresenta melhor prognóstico, com sobrevida global em 5 anos de 43% 2
Importância Prognóstica
O envolvimento prostático é um fator prognóstico altamente significativo que afeta tanto a sobrevida quanto o risco de metástases linfonodais, independentemente do status nodal. 1
Estratificação de Risco por Grau de Invasão:
Baixo Risco:
- CIS prostático isolado ou invasão da lâmina própria uretral: sobrevida em 5 anos de aproximadamente 49% 1
Alto Risco:
- Invasão do estroma prostático: sobrevida em 5 anos de 25% (p=0.024) 1
- Invasão periprostática ou de vesículas seminais: prognóstico ainda pior 1
Recomendações Diagnósticas das Diretrizes
Quando Biopsiar a Próstata:
As diretrizes da ESMO e NCCN recomendam biópsia prostática transuretal (TUR de próstata) nas seguintes situações específicas: 3
- Tumor localizado no trígono ou colo vesical 3
- Citologia urinária positiva sem tumor vesical visível - a próstata (uretra prostática) deve ser avaliada 3
- Presença de carcinoma in situ associado 3
- Avaliação de rotina em tumores invasivos de alto grau 3
Técnica Diagnóstica:
- Múltiplas biópsias do estroma prostático devem ser obtidas 3
- Se o toque retal for anormal, dosagem de PSA e biópsias adicionais podem ser necessárias para excluir adenocarcinoma primário de próstata 3
- Imagem do trato urinário superior também é recomendada 3
Implicações para Tratamento
Doença Limitada à Uretra Prostática (Sem Invasão de Ácinos ou Estroma):
- BCG intravesical + ressecção transuretral da próstata (TURP) 3
- Seguimento similar ao da doença superficial de bexiga 3
Invasão de Ácinos Ductais:
Invasão do Estroma Prostático:
- Cistoprostatectomia com ou sem uretrectomia (tratamento definitivo) 3
- Quimioterapia neoadjuvante deve ser considerada, baseada em extrapolação de dados de câncer de bexiga 3
- Quimioterapia adjuvante pode ser indicada após tratamento primário 3
Recorrências:
- Pacientes tratados com TURP + BCG que apresentam recorrência devem ser submetidos a cistoprostatectomia com ou sem uretrectomia 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confundir com adenocarcinoma de próstata: Embora raro, adenocarcinoma de próstata pode invadir a bexiga e mimetizar carcinoma urotelial 4, 5. A combinação de PSA sérico, toque retal, ultrassom transretal, ressonância magnética e biópsia prostática são essenciais para diagnóstico diferencial definitivo 5.
Não subestimar CIS prostático: Mesmo CIS sem invasão estromal está associado a maior incidência de metástases linfonodais e menor sobrevida comparado a pacientes sem envolvimento prostático 1.
Reconhecer que os dois padrões de invasão (transmural vs. intrauretral) são entidades clinicopatológicas distintas que não devem ser incluídas no mesmo grau de estadiamento 2.
Contraindicações relativas para neobexiga ortotópica: CIS nos ductos prostáticos ou margem uretral positiva 3.