Dose de mélatonine recommandée chez l'enfant
Pour les enfants avec troubles du sommeil, commencez avec 0,15 mg/kg administré 1,5-2 heures avant le coucher pour les enfants sans comorbidités, ou 3 mg (<40 kg) à 5 mg (>40 kg) pour les enfants avec comorbidités psychiatriques. 1, 2
Approche algorithmique selon le profil de l'enfant
Enfants sans comorbidités (≥6 ans)
- Dose initiale: 0,15 mg/kg (approximativement 1,6-4 mg selon le poids) 1, 2
- Moment d'administration: 1,5-2 heures avant l'heure habituelle du coucher 1, 2
- Durée minimale pour évaluer l'efficacité: 6 nuits seulement 2
- Cette approche basée sur le poids a démontré des résultats optimaux avec un niveau de preuve modéré 1
Enfants avec comorbidités psychiatriques (incluant TDAH, troubles du spectre autistique)
- Dose selon le poids: 1, 2
- <40 kg: 3 mg
40 kg: 5 mg
- Formulation: Mélatonine à libération rapide (immediate-release) 1, 2
- Moment d'administration: 18h00-19h00 ou 1,5-2 heures avant le coucher 1, 2
- Durée de traitement recommandée: 4 semaines pour évaluation complète 2
Ajustement de dose si nécessaire
- Évaluer la réponse après 1-2 semaines d'utilisation constante 1
- Si inefficace et absence d'effets indésirables, augmenter par paliers de 3 mg 1
- Éviter généralement de dépasser 5 mg chez les adolescents 3
- Maximum absolu: 12-15 mg, bien que des doses >10 mg puissent causer une désensibilisation des récepteurs 2
Considérations importantes sur l'efficacité
Pourquoi les doses plus faibles sont souvent plus efficaces
- La mélatonine agit principalement en se liant aux récepteurs M1 et M2 pour normaliser les caractéristiques circadiennes du sommeil 1
- Les doses élevées (10 mg) peuvent causer une désensibilisation ou saturation des récepteurs, perturbant potentiellement le mécanisme normal de signalisation circadienne 1
- Les doses de 3 mg sont souvent plus efficaces que les doses de 10 mg pour cette raison 3
Profil de sécurité chez l'enfant
Données rassurantes
- Aucune réaction indésirable grave n'a été documentée chez les enfants utilisant la mélatonine aux doses appropriées 1, 2
- Les études de sécurité à long terme (1,0-10,8 ans) n'ont trouvé aucune déviation substantielle du développement des enfants concernant la qualité du sommeil, le développement pubertaire et les scores de santé mentale 4
- Une étude par questionnaire évaluant les stades de Tanner chez des enfants/adolescents utilisant la mélatonine (dose moyenne ~3 mg) pendant environ 3 ans n'a montré aucune différence significative dans le développement pubertaire comparé aux non-utilisateurs 1
Effets secondaires possibles
- Effets secondaires courants (doses élevées): 1, 2
- Somnolence matinale
- Céphalées matinales
- Troubles gastro-intestinaux
- Ces effets sont plus fréquents avec des doses >10 mg en raison de la demi-vie de la mélatonine s'étendant dans les heures matinales 1
Précautions essentielles
Qualité du produit
- La mélatonine est réglementée comme supplément alimentaire, soulevant des préoccupations concernant la pureté et la fiabilité des doses indiquées 1, 2
- Choisir des formulations vérifiées par la United States Pharmacopeial Convention lorsque possible pour un dosage plus fiable 1, 2
Contre-indications et interactions
- Utiliser avec prudence chez les patients: 1, 2
- Prenant de la warfarine (interactions potentielles)
- Avec épilepsie (rapports de cas d'interactions)
- Éviter chez les personnes âgées avec démence en raison d'effets néfastes potentiels sur l'humeur et le fonctionnement diurne 1
Surveillance et gestion à long terme
- Évaluer après 1-2 semaines: latence d'endormissement, durée totale de sommeil, réveils nocturnes 3
- Surveiller la somnolence matinale (indique que la dose peut être trop élevée) 3
- Observer tout changement d'humeur, car la mélatonine a été associée à une augmentation des symptômes dépressifs chez certains patients 3
- Recommandation importante: Arrêter le traitement à la mélatonine au moins une fois par an (de préférence pendant les vacances d'été) car le statut de la rythmicité circadienne peut changer pendant un traitement prolongé 4
Augmentation préoccupante des ingestions accidentelles
- Entre 2012 et 2021, les ingestions pédiatriques de mélatonine rapportées aux centres antipoison américains ont augmenté de 530% 5
- Cette augmentation concerne principalement les ingestions non intentionnelles chez les enfants ≤5 ans 5
- Mesure préventive cruciale: Conserver la mélatonine hors de portée des jeunes enfants 5
Approche thérapeutique globale
La mélatonine n'est pas un traitement de première ligne
- Première étape obligatoire: Hygiène du sommeil et interventions comportementales 6, 7
- La mélatonine doit être utilisée dans le cadre d'une approche globale d'hygiène du sommeil, pas comme intervention unique 3
- N'utiliser la mélatonine que lorsque les mesures comportementales sont inefficaces ou insuffisantes 6