Analgesia y Contracciones en el Aborto Médico
Los analgésicos comunes (AINEs, paracetamol) NO retrasan las contracciones ni la expulsión durante el aborto médico, mientras que la analgesia epidural puede prolongar ligeramente la segunda etapa del trabajo de parto en aproximadamente 24 minutos, pero sin afectar la tasa de parto vaginal. 1
Analgésicos Sistémicos y Contracciones Uterinas
Los analgésicos de primera línea utilizados en el aborto médico no interfieren con la eficacia del procedimiento:
El ibuprofeno (800-1600 mg) no afecta la tasa de aborto completo, el intervalo entre la administración de misoprostol y la expulsión, ni la duración del tratamiento. 2, 3 Un estudio controlado aleatorizado con 228 mujeres demostró que tanto el ibuprofeno profiláctico como terapéutico resultaron en tasas similares de éxito del aborto y duración del procedimiento. 3
El paracetamol tampoco altera las contracciones uterinas ni retrasa la expulsión. 2, 4 Múltiples estudios confirman que el paracetamol es seguro durante el embarazo y no causa cierre prematuro del ductus arterioso fetal ni oligohidramnios, a diferencia de los AINEs. 5
Los opioides sistémicos (morfina, fentanilo, codeína) proporcionan analgesia sin interferir con las contracciones uterinas durante el aborto médico. 4 Sin embargo, pueden suprimir la tos y la ventilación, especialmente en mujeres con enfermedad respiratoria. 1
Analgesia Epidural y Duración del Trabajo de Parto
La situación es diferente con la analgesia neuroaxial:
La analgesia epidural continua con anestésicos locales prolonga la segunda etapa del trabajo de parto en un promedio de 24 minutos en comparación con opioides parenterales. 1 Este efecto se observa específicamente durante el trabajo de parto, no durante procedimientos de aborto quirúrgico.
A pesar de esta prolongación, el metaanálisis de la literatura determinó que NO hay diferencias en la frecuencia de cesárea entre la epidural y los opioides sistémicos. 1 Los consultores y miembros de la ASA no están de acuerdo en que la epidural aumente significativamente la duración del trabajo de parto o disminuya las posibilidades de parto espontáneo. 1
El uso de concentraciones bajas de anestésicos locales con opioides en la epidural reduce el bloqueo motor y mejora la probabilidad de parto espontáneo en comparación con concentraciones más altas sin opioides. 1
Recomendaciones Específicas por Tipo de Procedimiento
Para Aborto Médico (Mifepristona + Misoprostol):
Ibuprofeno 1600 mg administrado profilácticamente con misoprostol reduce significativamente el dolor (2.26 puntos menos en escala de 10) en comparación con paracetamol 2000 mg, sin afectar las contracciones. 2 Esta es evidencia de certeza moderada.
El ibuprofeno 800 mg puede administrarse profilácticamente o terapéuticamente (según necesidad) con resultados similares en cuanto a dolor y duración del procedimiento. 3 No hay evidencia de que la administración profiláctica sea superior. 3
Los AINEs deben usarse con precaución después de las 28 semanas de gestación debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso fetal y alteraciones del líquido amniótico. 6, 5
Para Trabajo de Parto o Aborto por Inducción:
La analgesia epidural temprana debe considerarse en pacientes complicadas (gemelar, preeclampsia, vía aérea difícil anticipada, obesidad) para reducir la necesidad de anestesia general si se requiere un procedimiento de emergencia. 1
La oxitocina utilizada para inducción o aumento del trabajo de parto no se ha asociado con empeoramiento de la función pulmonar o exacerbación del asma. 1 Es el uterotónico de elección, especialmente en mujeres con enfermedad respiratoria, ya que la ergotamina puede causar broncoespasmo. 1, 6
Consideraciones Importantes
Trampa común: Asumir que todos los analgésicos afectan las contracciones uterinas. La evidencia muestra claramente que los analgésicos sistémicos comunes (AINEs, paracetamol, opioides) no interfieren con la eficacia del aborto médico ni retrasan la expulsión. 2, 3, 4
Caveat crítico: La analgesia epidural puede prolongar modestamente la segunda etapa del trabajo de parto, pero este efecto es clínicamente insignificante (24 minutos en promedio) y no aumenta la tasa de cesárea. 1 Este efecto se observa en el contexto del trabajo de parto, no en procedimientos de aborto quirúrgico bajo sedación o anestesia general. 1
Nota práctica: La mayoría de los proveedores de aborto (82%) prescriben analgesia profiláctica, siendo los AINEs y el paracetamol los más utilizados. 7 Sin embargo, existe una variación considerable en los regímenes utilizados, y se necesita más investigación para establecer protocolos estandarizados basados en evidencia. 7, 4