Manejo de Heridas Cortantes en la Palma de la Mano
Las laceraciones palmares deben cerrarse mediante sutura por capas después de irrigación copiosa y desbridamiento cuidadoso, con remoción de suturas a los 21 días en la mayoría de los casos.
Preparación y Limpieza de la Herida
- Irrigue la herida copiosamente bajo presión para remover cuerpos extraños y patógenos, aunque debe evitarse la irrigación excesivamente agresiva que pueda diseminar bacterias a capas más profundas 1
- Realice desbridamiento de todo tejido necrótico y reduzca mecánicamente la carga bacteriana 1
- Examine la herida radiográficamente si sospecha cuerpos extraños 2
- La higiene de manos del operador debe incluir lavado con jabón antimicrobiano (clorhexidina o povidona yodada) por 2-6 minutos antes del procedimiento 1
Técnica de Cierre
El cierre primario está indicado para laceraciones palmares limpias, a diferencia de heridas por mordedura en manos que tienen mayor riesgo de infección 1.
Principios de Sutura por Capas
- La mayor resistencia de la piel está en la capa dérmica, por lo que el éxito de la reparación depende de aproximar con precisión toda la profundidad de la dermis 2
- La coaptación epidérmica da un efecto estético pero no contribuye a la resistencia de la reparación 2
- No use suturas de espesor completo en superficies palmares - estas solo son seguras en plantas de pies y palmas 2
- La grasa y el músculo no sostienen suturas adecuadamente 2
Material de Sutura
- Vicryl 5-0 absorbible es una alternativa aceptable al nylon no absorbible para laceraciones palmares, con calidad de cicatrización equivalente a los 6 meses y sin diferencia en retracción de cicatriz 3
- Las suturas absorbibles eliminan la necesidad de remoción, reduciendo visitas de seguimiento 3
Tiempo de Remoción de Suturas
Las suturas en superficie palmar deben removerse a los 21 días (± 2 días) en pacientes adultos 4.
Factores que Prolongan el Tiempo de Cicatrización
- Trabajadores manuales requieren más tiempo antes de la remoción (p=0.006) 4
- Heridas en pliegues palmares cicatrizan más lentamente (p<0.001) 4
- Pacientes >40 años necesitan más tiempo: 41-50 años (p=0.001) y >50 años (p<0.001) 4
- El tabaquismo prolonga significativamente el tiempo de cicatrización (p<0.001) 4
- La epitelización completa del trayecto de la sutura es la indicación clínica para remoción 4
Profilaxis Antibiótica
Los antibióticos profilácticos NO están indicados rutinariamente para laceraciones simples de la mano 5.
- Un estudio prospectivo de 265 pacientes mostró solo 1.1% de infecciones, sin diferencia entre grupos con antibióticos vs placebo 5
- El manejo meticuloso de la herida es más importante que los antibióticos profilácticos 5
- Considere antibióticos solo para heridas profundas, en áreas críticas (cerca de articulaciones), o en pacientes con comorbilidades severas 1
Profilaxis Antitetánica
- Administre toxoide tetánico si han pasado >10 años desde la última dosis en heridas limpias 1
- Para heridas sucias, administre si han pasado >5 años 1
- Prefiera Tdap sobre Td si el paciente no ha recibido Tdap previamente 1
Inmovilización y Seguimiento
- Use férula o cabestrillo para laceraciones extensas o cerca de articulaciones para proteger la reparación 2
- Examine la herida 2-3 días después de la sutura para detectar signos de infección 2
- El cierre completo ocurre en 90% de casos al momento de remoción de suturas 4
Advertencias Importantes
- Evite el cierre primario si la herida tiene >18-24 horas sin signos de infección, aunque esto puede individualizarse según el tipo de herida 6
- Las heridas palmares tienen mayor riesgo de infección que otras localizaciones cuando se cierran 1
- No existe un "período dorado" universal definido para cierre seguro de heridas 6