Prueba de Avidez de IgG para Toxoplasmosis en Pacientes con VIH
¿Qué es la Prueba de Avidez de IgG?
La prueba de avidez de IgG para toxoplasmosis mide la fuerza de unión entre los anticuerpos IgG y los antígenos de Toxoplasma gondii, permitiendo distinguir entre infección aguda (baja avidez) e infección crónica o latente (alta avidez). Esta distinción es crucial porque determina el riesgo de reactivación y la necesidad de profilaxis en pacientes inmunocomprometidos.
Consideraciones Críticas en Pacientes con VIH
Tamizaje Serológico Obligatorio
Todos los pacientes con VIH deben ser evaluados para anticuerpos IgG contra Toxoplasma inmediatamente después del diagnóstico de VIH para detectar infección latente 1.
Los pacientes seronegativos que no reciben profilaxis contra encefalitis toxoplásmica deben ser re-evaluados cuando su conteo de CD4+ disminuya por debajo de 100 células/µL para determinar si han seroconvertido 1.
Limitaciones de la Prueba de Avidez en VIH
En pacientes con VIH, la interpretación de la avidez de IgG es problemática porque la inmunosupresión severa puede alterar la respuesta de anticuerpos, haciendo que la prueba sea menos confiable para distinguir infección aguda de reactivación. Los estudios muestran que:
La concentración de IgG anti-Toxoplasma se correlaciona inversamente con el conteo de CD4+ (r = -0.70; p<0.0001), indicando que a menor inmunidad, mayor es el título de anticuerpos 2.
Todos los pacientes con inmunodeficiencia severa (CD4+ <200 células/µL) en estudios recientes fueron seropositivos para IgG anti-Toxoplasma 2.
La carga viral plasmática se correlaciona positivamente con la concentración de IgG anti-Toxoplasma (r = 0.54; p<0.0001) 2.
Indicaciones de Profilaxis Basadas en Serología
Los pacientes seropositivos para Toxoplasma con CD4+ <100 células/µL deben recibir profilaxis contra encefalitis toxoplásmica independientemente de la avidez de IgG 1:
Régimen preferido: TMP-SMZ doble concentración diaria, que también protege contra neumonía por Pneumocystis 1.
Alternativa si hay intolerancia a TMP-SMZ: Dapsona-pirimetamina más leucovorina 1.
Otras opciones: Atovaquona con o sin pirimetamina 1.
La pentamidina aerosolizada NO protege contra encefalitis toxoplásmica y no debe usarse 1.
Cuándo NO Confiar en la Avidez de IgG
En pacientes con VIH avanzado (CD4+ <100 células/µL), la decisión de profilaxis debe basarse en el estado serológico (IgG positivo/negativo) y el conteo de CD4+, NO en la avidez de IgG, porque:
La reactivación de infección latente es el mecanismo predominante de encefalitis toxoplásmica en VIH, no la infección aguda 3.
Aproximadamente 50% de pacientes seropositivos para Toxoplasma desarrollaban encefalitis toxoplásmica antes de la era HAART 3.
La prevalencia de IgG anti-Toxoplasma en pacientes con VIH varía de 3% a 97% según región geográfica 3.
Detección de Infección Activa
Para diagnosticar toxoplasmosis activa en pacientes con VIH, la detección de antígeno o PCR es superior a la serología de avidez 4:
El ELISA de captura para antígeno de Toxoplasma puede identificar infección aguda en pacientes inmunocomprometidos 4.
La PCR en sangre o líquido cefalorraquídeo confirma infección activa cuando la serología es equívoca 4.
Discontinuación de Profilaxis con HAART
La profilaxis primaria puede discontinuarse en pacientes que responden a HAART con CD4+ >200 células/µL por ≥3 meses 1.
La profilaxis debe reiniciarse si el CD4+ disminuye a <100-200 células/µL 1.
Advertencias Especiales
Caveat importante: En países con recursos limitados sin acceso a HAART, la quimioprofilaxis debe considerarse en todos los pacientes con CD4+ <200 células/µL que sean seropositivos para Toxoplasma, ya que la toxoplasmosis sigue siendo causa de morbimortalidad significativa 3.
En mujeres embarazadas con VIH: La transmisión congénita de Toxoplasma puede ocurrir incluso con infección remota; estos casos requieren evaluación por especialistas 1, 5, 6.