Tratamiento de la Sobredosis de Biperideno
El tratamiento de la sobredosis de biperideno se centra en medidas de soporte vital y la administración de fisostigmina como antídoto específico para revertir el síndrome anticolinérgico.
Presentación Clínica
La intoxicación por biperideno produce un síndrome anticolinérgico caracterizado por:
- Delirio agudo con habla y comportamiento desorganizados 1, 2
- Síntomas del sistema nervioso central: agitación, alucinaciones, confusión 1, 3
- Síntomas somáticos anticolinérgicos: taquicardia, midriasis, retención urinaria, piel seca y caliente 1
Los niveles séricos pueden alcanzar hasta 50 veces los valores terapéuticos en casos graves 1.
Manejo Inmediato
Soporte Vital Básico
- Establecer y mantener vía aérea permeable como primera prioridad 4
- Proporcionar ventilación con bolsa-mascarilla si hay depresión respiratoria 4
- Monitorizar signos vitales continuamente, especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial 1
- Contactar al centro de toxicología regional para orientación experta 4
Evaluación Inicial
- Descartar co-ingestión de otras sustancias, particularmente antipsicóticos, benzodiacepinas u opioides 4, 1
- Realizar exámenes de laboratorio: electrolitos, función renal y hepática, gases arteriales si hay compromiso respiratorio 2
- Obtener electrocardiograma para evaluar arritmias o prolongación del QTc 1
Tratamiento Específico: Fisostigmina
La fisostigmina es el antídoto de elección para el síndrome anticolinérgico grave causado por biperideno 1, 2.
Indicaciones para Fisostigmina
- Delirio severo con agitación que pone en riesgo al paciente 1, 2
- Síntomas anticolinérgicos centrales graves (convulsiones, coma) 1
- Arritmias cardíacas relacionadas con toxicidad anticolinérgica 1
Dosificación
- Adultos: 1-2 mg IV administrados lentamente durante 3-5 minutos 1
- Niños: 0.02 mg/kg IV (máximo 0.5 mg por dosis), puede repetirse cada 5-10 minutos si es necesario 2
- La dosis puede repetirse si los síntomas persisten o recurren 1
Precauciones con Fisostigmina
Contraindicaciones absolutas:
- Asma bronquial o enfermedad pulmonar obstructiva severa 4
- Obstrucción gastrointestinal o genitourinaria 1
- Bloqueo cardíaco o bradicardia significativa 1
Manejo del Delirio Severo
Si la fisostigmina está contraindicada o no está disponible:
- Haloperidol 0.5-1 mg IV/IM puede utilizarse para agitación severa, aunque debe usarse con precaución ya que puede empeorar los síntomas anticolinérgicos 2, 5
- Benzodiacepinas (lorazepam 0.5-1 mg IV) solo si hay agitación extrema que pone en riesgo inmediato al paciente, con monitoreo estrecho de la respiración 5
Medidas de Soporte Continuo
- Hidratación intravenosa para mantener perfusión adecuada 1
- Control de temperatura: enfriamiento activo si hay hipertermia 1
- Cateterización vesical si hay retención urinaria significativa 1
- Protección de vía aérea: considerar intubación si el nivel de conciencia está severamente deprimido 4
Monitoreo y Observación
- Observación hospitalaria mínima de 24 horas después de la resolución de síntomas, ya que puede haber recurrencia 1, 2
- Monitoreo cardíaco continuo durante las primeras 12-24 horas 1
- Evaluación neurológica seriada para detectar deterioro o mejoría 2
Errores Comunes a Evitar
- No administrar flumazenil si se sospecha co-ingestión de benzodiacepinas sin descartar primero la intoxicación anticolinérgica, ya que puede precipitar convulsiones 5, 4
- Evitar antipsicóticos con propiedades anticolinérgicas (como clorpromazina) que pueden empeorar el cuadro 5
- No subestimar la duración de los síntomas: el biperideno tiene vida media prolongada y los síntomas pueden recurrir 1, 2
- No dar de alta prematuramente: incluso después de la mejoría inicial con fisostigmina, puede haber resedación 1
Consideraciones Especiales en Niños
Los niños son particularmente susceptibles al delirio inducido por biperideno, incluso con dosis no tóxicas 2. En población pediátrica: