Manejo de Inhibidores SGLT2 Durante Infección Urinaria
No es necesario suspender rutinariamente los inhibidores SGLT2 en pacientes con infección urinaria no complicada; el tratamiento debe continuar mientras se trata la infección con antibióticos apropiados. 1
Evidencia de Seguridad
Las guías KDIGO 2022 y el consenso ADA-KDIGO no incluyen la infección urinaria simple como indicación para suspender los inhibidores SGLT2. 2 Las recomendaciones establecen suspensión temporal solo durante:
Los datos de ensayos clínicos aleatorizados grandes y estudios poblacionales no han demostrado un riesgo significativamente aumentado de infecciones urinarias con inhibidores SGLT2. 3 Un estudio de cohorte poblacional de más de 123,000 pacientes encontró que los inhibidores SGLT2 no aumentaron el riesgo de infecciones urinarias severas comparado con otros antidiabéticos (HR 0.98, IC 95% 0.68-1.41). 4
Algoritmo de Decisión Clínica
Para Infecciones Urinarias No Complicadas:
- Continuar el inhibidor SGLT2 1
- Iniciar tratamiento antibiótico estándar 1
- Educar sobre síntomas de empeoramiento 1
- Mantener hidratación adecuada 2
Para Infecciones Severas o Recurrentes:
- Considerar suspensión temporal durante infecciones urinarias severas o recurrentes 1
- Suspender si hay signos de sepsis urinaria o pielonefritis complicada 1
- Reanudar después de resolución completa de la infección 1
Para Infecciones Fúngicas Genitourinarias:
- Las infecciones micóticas genitales ocurren en aproximadamente 6% de pacientes con inhibidores SGLT2 versus 1% con placebo 2, 1
- Tratar con terapia antifúngica estándar mientras se continúa el inhibidor SGLT2 1
- Suspender solo en casos de infecciones severas como gangrena de Fournier 2, 1
Consideraciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos (incluyendo receptores de trasplante renal) requieren monitoreo más cuidadoso y pueden necesitar suspensión más temprana debido al mayor riesgo de infecciones. 2, 1
Factores de riesgo para infecciones que requieren vigilancia estrecha incluyen:
Trampas Comunes a Evitar
No confundir cetoacidosis euglucémica con síntomas de infección genitourinaria. 1 La cetoacidosis puede presentarse con síntomas inespecíficos y requiere medición de cetonas en sangre u orina. 2
No suspender precipitadamente por infecciones leves. Los beneficios cardiovasculares y renales de los inhibidores SGLT2 generalmente superan el riesgo de infecciones genitourinarias en la mayoría de los pacientes. 1 Un estudio transversal de 328 pacientes no encontró diferencia estadística en la presencia de infecciones urinarias entre pacientes tomando inhibidores SGLT2 y otros hipoglucemiantes. 5
Mantener al menos dosis bajas de insulina en pacientes que requieren insulina para mitigar el riesgo de cetoacidosis durante cualquier enfermedad intercurrente. 2, 1