Traitement de la Douleur Musculaire de l'Épaule
Pour la douleur musculaire de l'épaule, commencez par des exercices d'amplitude de mouvement doux combinés à de l'ibuprofène 400 mg toutes les 4-6 heures, en évitant strictement les exercices avec poulie au-dessus de la tête. 1, 2
Évaluation Initiale Essentielle
Avant de débuter le traitement, évaluez systématiquement :
- Le tonus musculaire et la force pour identifier une spasticité potentielle 1, 2
- L'alignement des articulations de la ceinture scapulaire et recherchez une subluxation 1, 2
- Les changements dans les tissus mous par palpation et, si disponible, échographie 3, 1
- Les signes de douleur neuropathique : changements sensoriels, allodynie, hyperesthésie 3, 4
Cette évaluation détermine le traitement approprié car les causes varient (spasticité, inflammation sous-acromiale, syndrome douloureux régional complexe) 1, 2.
Traitement de Première Ligne
Exercices Thérapeutiques (Priorité Absolue)
Les exercices d'amplitude de mouvement constituent le pilier du traitement et doivent être initiés immédiatement :
- Mobilisation douce et étirements en se concentrant spécifiquement sur la rotation externe et l'abduction 3, 1
- Augmentation progressive de l'amplitude active en conjonction avec le rétablissement de l'alignement et le renforcement des muscles faibles de la ceinture scapulaire 3, 1
- Exercices actifs, actifs-assistés ou passifs selon la capacité du patient 1, 4
Piège critique à éviter : N'utilisez jamais les exercices avec poulie au-dessus de la tête car ils encouragent une abduction non contrôlée et peuvent aggraver la douleur 3, 2, 4.
Traitement Pharmacologique Initial
L'ibuprofène est supérieur à l'acétaminophène pour la douleur de l'épaule :
- Ibuprofène 400 mg toutes les 4-6 heures (maximum 3200 mg/jour) 1, 2, 5
- L'ibuprofène améliore significativement la sévérité de la douleur et l'activité fonctionnelle à 6 semaines, contrairement à l'acétaminophène 6
- Prenez avec de la nourriture ou du lait si des plaintes gastro-intestinales surviennent 5
L'acétaminophène 500 mg peut être utilisé si l'ibuprofène est contre-indiqué, mais il est moins efficace pour la fonction 1, 6.
Interventions de Deuxième Ligne
Si la douleur persiste après 2 semaines de traitement de première ligne :
Injections de Corticostéroïdes
Les injections sous-acromiales de corticostéroïdes sont indiquées lorsque la douleur est liée à une inflammation de la coiffe des rotateurs ou de la bourse 3, 1, 2.
- Efficacité démontrée pour l'inflammation localisée 3, 2
- Supérieures aux AINS oraux pour l'amélioration fonctionnelle à 4-6 semaines 7
Stimulation Électrique
La stimulation électrique neuromusculaire (NEMS) peut être envisagée comme traitement adjuvant pour la douleur à l'épaule 3, 2.
Interventions Avancées pour Douleur Réfractaire
Pour Douleur Liée à la Spasticité
Les injections de toxine botulique dans les muscles subscapulaire et pectoral sont efficaces lorsque la douleur est clairement liée à la spasticité 3, 1, 2, 4.
Pour Douleur Persistante
Les blocs du nerf suprascapulaire doivent être considérés comme traitement adjuvant, avec une efficacité démontrée jusqu'à 12 semaines 3, 2, 4.
Pour Douleur Neuropathique
Si vous observez des changements sensoriels, de l'allodynie ou de l'hyperpathie :
- Essayez des médicaments neuromodulateurs comme l'amitriptyline 75 mg au coucher ou la lamotrigine 3, 4
- Ces caractéristiques nécessitent un traitement spécifique plutôt que des analgésiques standard seuls 3, 4
Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC)
Si vous identifiez un œdème sur le dos des doigts, des changements trophiques cutanés, une hyperesthésie et une amplitude de mouvement limitée 1, 4 :
Traitement précoce aux corticostéroïdes oraux : 30-50 mg par jour pendant 3-5 jours, puis doses décroissantes sur 1-2 semaines 3, 1, 4.
Dispositifs de Support
Envisagez le positionnement et l'utilisation de dispositifs de support (comme les écharpes) pour la subluxation de l'épaule 3, 2.
Les orthèses dynamiques fonctionnelles peuvent être proposées pour faciliter l'entraînement à des tâches spécifiques répétitives 3, 1.
Considérations Importantes
La douleur à l'épaule peut retarder la réadaptation et la récupération fonctionnelle car elle peut masquer l'amélioration de la fonction motrice ou inhiber la participation à la réadaptation 1, 4. Elle contribue également à la dépression, à l'insomnie et à une qualité de vie réduite 1, 4.
L'éducation du patient et de la famille sur l'amplitude de mouvement et le positionnement approprié est essentielle, particulièrement avant la sortie ou les transitions de soins 3, 2.