Prise en charge du kyste hémorragique de l'ovaire
Chez les femmes préménopausées, les kystes hémorragiques typiques ≤5 cm ne nécessitent aucune prise en charge supplémentaire, tandis que ceux >5 cm mais <10 cm requièrent un suivi échographique à 8-12 semaines. 1, 2
Approche selon la taille et le statut ménopausique
Femmes préménopausées
Kystes ≤5 cm:
- Aucune prise en charge supplémentaire n'est nécessaire 1, 2
- Ces kystes se résorbent spontanément dans la majorité des cas 3
Kystes >5 cm mais <10 cm:
- Suivi échographique recommandé à 8-12 semaines, idéalement en phase proliférative 1, 2
- Si le kyste persiste ou augmente de taille: référence à un spécialiste en échographie, à un gynécologue, ou réalisation d'une IRM 1, 2
- Si morphologie changeante ou développement d'une composante vasculaire: référence pour évaluation spécialisée 1, 2
Femmes postménopausées
- Les kystes hémorragiques ne devraient pas survenir dans cette population 1
- Lorsqu'un kyste hémorragique typique <10 cm est identifié: évaluation supplémentaire par un spécialiste en échographie, référence à un gynécologue, ou réalisation d'une IRM est suggérée 1, 2
- Le risque de malignité doit être considéré plus sérieusement dans ce groupe 1
Caractéristiques diagnostiques à l'échographie
L'échographie est l'outil diagnostique de première ligne selon l'American College of Radiology 2. Les signes caractéristiques incluent:
- Motif réticulaire: fines lignes entrecroisées représentant des brins de fibrine 1, 2
- Caillot rétractile: composante échogène avasculaire avec marges angulaires, droites ou concaves 1, 2
- Vascularisation périphérique avec absence de flux sanguin interne 1, 2
Gestion des complications
Rupture du kyste
- La rupture peut survenir soudainement, souvent pendant les rapports sexuels, un traumatisme pelvien, ou dans la deuxième moitié du cycle menstruel 4
- Présentation typique: douleur pelvienne aiguë et sévère localisée d'un côté 3, 4
- L'échographie montre une masse annexielle ou un épanchement intra-abdominal dans 90% des cas 4
- La plupart des cas se résolvent avec une prise en charge conservatrice 3
- Intervention chirurgicale nécessaire si: hémorragie persistante, hémopéritoine significatif, instabilité hémodynamique, ou torsion ovarienne 4, 5, 6
Patients sous anticoagulation
- Interrompre l'aspirine pendant 3 jours suivant le début de l'hémorragie 2, 7
- Pour les patients sous double antiagrégation plaquettaire: continuer l'inhibiteur P2Y12 tout en interrompant l'aspirine 2, 7
- Envisager la reprise des anticoagulants entre 7-15 jours après le début de l'hémorragie 2, 7
- Les kystes hémorragiques sont une complication fréquente et potentiellement grave chez les femmes sous anticoagulation chronique 8
Pièges à éviter
- Ne jamais réaliser d'aspiration à l'aiguille fine des kystes ovariens 2
- Éviter les procédures invasives pendant l'hémorragie active 2, 7
- Ne pas confondre les fibromes pédiculés avec des masses ovariennes 2
- Ne pas supposer que toutes les masses annexielles chez les femmes préménopausées sont fonctionnelles; suivre les directives appropriées pour les masses persistantes 2
- Exclure une grossesse ovarienne ectopique qui peut mimer un kyste hémorragique 4
- Chez les femmes enceintes, préserver le corps jaune lors de toute intervention 4