Première cause d'HTA secondaire
La maladie rénale parenchymateuse est la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle secondaire. 1
Hiérarchie des causes selon leur fréquence
La maladie rénale parenchymateuse représente la première cause d'HTA secondaire, identifiable par des antécédents d'infections urinaires, d'obstruction, d'hématurie, de nycturie, d'abus d'analgésiques, ou d'antécédents familiaux de polykystose rénale. 1 L'examen physique peut révéler des masses abdominales bilatérales (polykystose rénale) et une pâleur cutanée. 1
La maladie rénovasculaire constitue la deuxième cause la plus fréquente d'HTA secondaire, avec une prévalence d'environ 2% chez les adultes hypertendus. 1 Cette prévalence augmente considérablement dans certaines populations, atteignant 5-34% selon le contexte clinique, particulièrement chez les patients avec HTA résistante. 1
L'hyperaldostéronisme primaire affecte 8-20% des patients avec HTA résistante, ce qui en fait une cause importante mais moins fréquente que les maladies rénales dans la population générale hypertendue. 1, 2
Indices cliniques orientant vers une cause rénale parenchymateuse
Les éléments suivants suggèrent fortement une maladie rénale parenchymateuse comme cause d'HTA secondaire:
- Créatinine sérique élevée avec analyse d'urine anormale 1
- Fréquence urinaire et nycturie 1
- Antécédents d'infections urinaires récurrentes ou d'obstruction 1
- Hématurie 1
- Masse abdominale palpable (polykystose) 1
Démarche diagnostique initiale
L'échographie rénale représente l'examen de première ligne, ayant presque complètement remplacé l'urographie intraveineuse. 1 Elle est non invasive et fournit toutes les données anatomiques nécessaires sur la taille et la forme des reins, l'épaisseur corticale, l'obstruction des voies urinaires et les masses rénales. 1
Les tests de laboratoire essentiels incluent la créatinine sérique avec calcul du DFGe, l'analyse d'urine avec rapport albumine/créatinine urinaire, et les électrolytes sanguins. 1, 2
Nuances importantes
Bien que la maladie rénovasculaire soit la deuxième cause en fréquence globale, elle peut devenir la cause prédominante dans des populations spécifiques: patients âgés avec athérosclérose, HTA résistante, ou détérioration aiguë de la fonction rénale sous IEC/ARA. 1 Dans ces contextes particuliers, la prévalence peut dépasser 20%. 1
Le phéochromocytome, bien que classique dans l'enseignement médical, reste très rare (0,2-0,4% de tous les cas d'HTA), avec une incidence annuelle de seulement 2-8 par million d'habitants. 1 Il ne doit être recherché que devant des symptômes évocateurs: céphalées, sudation, palpitations et pâleur lors de crises paroxystiques. 1
Écueil à éviter
Ne pas confondre la prévalence dans la population générale hypertendue avec celle dans les sous-groupes spécifiques. 1 Par exemple, l'hyperaldostéronisme primaire peut représenter jusqu'à 20% des causes chez les patients avec HTA résistante, mais reste moins fréquent que la maladie rénale parenchymateuse dans la population générale des hypertendus secondaires. 1, 2