Diagnostic Différentiel : Symptômes Grippaux avec Éruptions Cutanées
La présentation de symptômes grippaux (rhinorrhée, pharyngite, toux rauque) accompagnés de petits boutons sur le ventre et autour de la bouche évoque principalement une infection virale non-grippale, car l'éruption cutanée rend le diagnostic de grippe peu probable.
Pourquoi la Grippe est Peu Probable
Les directives britanniques et les recommandations du CDC sont claires : l'éruption cutanée, l'adénopathie et les symptômes du système nerveux central suggèrent qu'un diagnostic de grippe est moins probable 1. La grippe se manifeste typiquement par une fièvre d'apparition brutale, une toux, des myalgies, des céphalées et un malaise général, mais sans éruption cutanée 1, 2.
- La grippe non compliquée présente : fièvre (68%), toux (93%), congestion nasale (91%), myalgies, céphalées et mal de gorge 3
- L'absence d'éruption cutanée est caractéristique de la grippe 1
Diagnostics Différentiels Prioritaires
1. Infection Virale Non-Grippale avec Exanthème
Les virus respiratoires autres que la grippe peuvent causer des symptômes similaires avec éruption cutanée :
- Entérovirus : Peuvent causer des symptômes respiratoires avec éruption vésiculaire péribuccale et sur le tronc
- Adénovirus : Provoque des symptômes respiratoires et peut s'accompagner d'éruptions cutanées 1
- Virus respiratoire syncytial (VRS) : Cause des symptômes respiratoires intenses avec toux marquée, mais l'éruption cutanée est rare 1
2. Syndrome Pieds-Mains-Bouche (Entérovirus)
Cette infection virale classique présente :
- Vésicules ou petits boutons autour de la bouche (caractéristique)
- Éruption sur le tronc et l'abdomen (possible)
- Symptômes respiratoires légers (rhinorrhée, mal de gorge)
- Fièvre modérée
3. Infection à Mycoplasma pneumoniae
- Peut causer des symptômes respiratoires (toux, mal de gorge, rhinorrhée) 1
- Peut s'accompagner d'éruptions cutanées variées
- Toux souvent proéminente et persistante
4. Réaction Allergique ou Dermatite de Contact
- Les symptômes respiratoires peuvent coexister avec une allergie
- L'éruption péribuccale et abdominale peut être d'origine allergique ou de contact
- Considérer l'exposition récente à de nouveaux produits
Éléments Cliniques Discriminants
Pour différencier ces diagnostics, rechercher spécifiquement :
- Caractéristiques de l'éruption : vésicules (entérovirus), macules/papules (viral non spécifique), urticaire (allergie)
- Distribution précise : péribuccale isolée vs généralisée
- Fièvre : température >37,8°C suggère une infection virale 3, 4
- Contacts récents : exposition à des enfants malades avec éruption
- Chronologie : apparition simultanée ou séquentielle des symptômes respiratoires et cutanés
Pièges à Éviter
- Ne pas diagnostiquer la grippe en présence d'éruption cutanée : Les directives sont formelles sur ce point 1
- Ne pas négliger les infections bactériennes secondaires : Bien que rares, elles peuvent compliquer les infections virales 1
- Considérer le SRAS ou autres coronavirus si contexte épidémiologique pertinent, bien que l'éruption soit atypique et que seulement 2% des patients SRAS présentent une rhinorrhée 1
Approche Diagnostique Pratique
- Examen physique détaillé : Caractériser précisément l'éruption (morphologie, distribution, évolution)
- Contexte épidémiologique : Circulation virale communautaire, contacts malades 3, 4
- Tests diagnostiques : Généralement non nécessaires en ambulatoire pour les infections virales bénignes 5
- Surveillance clinique : La plupart des infections virales se résorbent spontanément en 3-7 jours 1, 2
En l'absence de signes de gravité (détresse respiratoire, déshydratation, altération de l'état général), le traitement reste symptomatique avec surveillance clinique.