Prise en charge du reflux chez un bébé de 3 semaines
Pour un nourrisson de 3 semaines présentant un reflux, commencez par des modifications alimentaires et posturales sans médicaments, car il s'agit très probablement d'un reflux gastro-œsophagien (RGO) physiologique qui se résoudra spontanément. 1
Distinguer le RGO physiologique du RGO pathologique (RGOP)
- Le RGO physiologique survient chez plus de deux tiers des nourrissons en bonne santé et se caractérise par des régurgitations sans effort, indolores, sans impact sur la croissance - le "bébé qui régurgite heureux" 2, 1
- Le RGOP se définit par des symptômes gênants ou des complications affectant la qualité de vie : refus alimentaire, vomissements récurrents, mauvaise prise de poids, irritabilité, troubles du sommeil, symptômes respiratoires 2, 1
- La prise de poids est le paramètre le plus important à surveiller - une perte de poids est un signal d'alarme majeur nécessitant une modification immédiate de la prise en charge 2, 1
Approche de première ligne : Modifications non pharmacologiques
Pour les nourrissons allaités
- Envisagez un régime d'élimination maternelle de 2 à 4 semaines excluant au minimum le lait et les œufs 2, 1
- Cette approche est particulièrement importante car 42 à 58% des nourrissons avec RGOP ont une allergie aux protéines du lait de vache concomitante 3
Pour les nourrissons nourris au biberon
- Passez à une formule à base de protéines extensivement hydrolysées ou d'acides aminés 2, 1
- Épaississez les biberons avec jusqu'à 1 cuillère à soupe de céréales de riz sèches par once de formule 1
- Attention : l'épaississement augmente la densité calorique, ce qui peut entraîner une prise de poids excessive 4
- Chez les prématurés, l'épaississement peut augmenter le risque d'entérocolite nécrosante 2
Modifications des repas et positionnement
- Réduisez le volume des biberons tout en augmentant la fréquence pour minimiser la distension gastrique 2, 1
- Faites faire des rots après chaque repas 1
- Maintenez le nourrisson en position complètement verticale lorsqu'il est éveillé 1
- Ne placez jamais le nourrisson en position ventrale pendant le sommeil en raison du risque de mort subite du nourrisson 1
- Évitez l'exposition à la fumée de tabac 1
Quand réévaluer et envisager une investigation supplémentaire
- Si aucune amélioration n'est observée après 2 semaines de modifications alimentaires, recherchez d'autres causes et envisagez une référence en gastroentérologie pédiatrique 1
- Surveillez étroitement la prise de poids comme principal indicateur de résultat 1
Signes d'alarme nécessitant une évaluation immédiate
- Vomissements bilieux ou en jet 1
- Hématémèse ou saignement gastro-intestinal 1
- Fièvre, léthargie 2
- Sensibilité ou distension abdominale 2, 1
- Vomissements constamment forcés 2
Traitement pharmacologique : Réservé uniquement au RGOP confirmé
Évitez absolument les médicaments suppresseurs d'acide chez un nourrisson de 3 semaines présentant un RGO physiologique simple 2, 1, 4
Si le traitement conservateur échoue après 2 à 4 semaines
- Envisagez un essai d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pendant 2 semaines uniquement si les symptômes persistent malgré les mesures conservatrices 5, 4
- Si amélioration, poursuivez pendant 8 à 12 semaines 5
- Les antagonistes des récepteurs H2 (comme la ranitidine) sont efficaces mais développent une tachyphylaxie en 6 semaines 2
Risques importants de la suppression acide
- Pneumonie communautaire, gastro-entérite, candidémie 2, 5, 4
- Entérocolite nécrosante chez les prématurés 2
- Maladie hépatique et gynécomastie avec utilisation prolongée d'antagonistes H2 2
Agents prokinétiques
- Les agents prokinétiques comme le métoclopramide ne sont pas recommandés en routine en raison d'effets indésirables (somnolence, agitation, réactions extrapyramidales) qui peuvent l'emporter sur les bénéfices 2, 3
- Données insuffisantes pour justifier leur utilisation systématique 2, 3
Pièges courants à éviter
- Ne pas prescrire d'IPP pour un RGO physiologique - c'est le piège le plus fréquent et expose le nourrisson à des risques inutiles 2, 1, 4
- Ne pas se fier uniquement aux symptômes pour diagnostiquer un RGOP, car le diagnostic peut être difficile chez les nourrissons 2, 4
- Ne pas oublier que de nombreuses affections peuvent imiter les symptômes du RGOP - un suivi attentif est essentiel 2, 4
- Rassurer les parents et leur fournir une éducation anticipatoire est souvent suffisant pour gérer le RGO du nourrisson 2, 3