Posologie de l'Imodium (Lopéramide)
Pour la diarrhée aiguë chez l'adulte, commencez par une dose initiale de 4 mg (2 comprimés), suivie de 2 mg après chaque selle non formée, sans dépasser 16 mg par jour. 1
Schéma posologique standard
Adultes et adolescents (≥13 ans)
- Dose initiale: 4 mg (2 comprimés) 2, 1
- Doses suivantes: 2 mg après chaque selle non formée 2, 1
- Maximum quotidien: 16 mg (8 comprimés) par jour 2, 1
- Délai d'action: 1 à 2 heures pour atteindre l'effet thérapeutique - espacer les doses en conséquence pour éviter la constipation de rebond 2
Enfants (2 à 12 ans)
- 2 à 5 ans (13-20 kg): 1 mg trois fois par jour (3 mg total) le premier jour 1
- 6 à 8 ans (20-30 kg): 2 mg deux fois par jour (4 mg total) le premier jour 1
- 8 à 12 ans (>30 kg): 2 mg trois fois par jour (6 mg total) le premier jour 1
- Jours suivants: 1 mg/10 kg de poids corporel uniquement après une selle non formée 1
Contextes cliniques spécifiques
Diarrhée du voyageur légère
Pour la diarrhée légère causant peu ou pas d'interférence avec les activités quotidiennes, le lopéramide est recommandé avec des mesures de soutien comme la réhydratation 2. L'amélioration clinique est généralement observée dans les 48 heures 1.
Diarrhée liée à la chimiothérapie (non compliquée)
Pour la diarrhée de grade 1 ou 2 sans signes de complication, utilisez le même schéma: 4 mg initialement, puis 2 mg toutes les 4 heures ou après chaque selle non formée (maximum 16 mg/jour) 2. Associez avec des modifications diététiques et une hydratation orale 2.
Diarrhée chronique
- Dose initiale: 4 mg suivis de 2 mg après chaque selle non formée jusqu'au contrôle 1
- Dose d'entretien: Généralement 4 à 8 mg par jour, pouvant être administrée en dose unique ou fractionnée 1
- Maximum: 16 mg par jour 1
- Si aucune amélioration après 10 jours à 16 mg/jour, les symptômes sont peu susceptibles d'être contrôlés par la poursuite du traitement 1
Mises en garde critiques
Contre-indications absolues
- Enfants de moins de 2 ans: Risque de dépression respiratoire et réactions cardiaques graves 1
- Ne jamais dépasser 16 mg/jour en raison du risque de torsades de pointes, d'arrêt cardiaque et de décès 1, 3
Quand arrêter le lopéramide et passer aux antibiotiques
Arrêtez immédiatement le lopéramide et envisagez des antibiotiques si la diarrhée s'aggrave ou s'accompagne de 2:
- Fièvre
- Douleur abdominale modérée à sévère
- Diarrhée sanglante
- Signes de déshydratation sévère
- Neutropénie
Surveillance des complications cardiaques
Le lopéramide comporte un avertissement encadré de la FDA pour les torsades de pointes et la mort subite 1. Évitez chez les patients prenant des antiarythmiques de classe IA ou III ou présentant des facteurs de risque de torsades de pointes 1. Un cas d'arrêt cardiaque a été rapporté même avec une utilisation pour traiter une diarrhée simple 3.
Efficacité comparative
Le lopéramide s'est avéré supérieur au subsalicylate de bismuth pour réduire le nombre de selles non formées et fournir un soulagement plus rapide 2, 4. Dans une étude comparative, le temps jusqu'à la dernière selle non formée était significativement plus court avec le lopéramide qu'avec le subsalicylate de bismuth 4.
Considérations pratiques
- Remplacement hydro-électrolytique: Toujours assurer une réhydratation appropriée 1
- Populations spéciales: Aucun ajustement de dose n'est requis pour les personnes âgées ou l'insuffisance rénale, mais utiliser avec prudence en cas d'insuffisance hépatique 1
- Gestion des stomies: Pour les patients avec stomie à débit élevé, si le lopéramide à dose maximale est inefficace, envisager l'octréotide 100-150 μg trois fois par jour 5