¿Por qué no combinar amiodarona y lidocaína en RCP?
No se recomienda combinar amiodarona y lidocaína durante la RCP porque ambos son antiarrítmicos de segunda línea para el mismo propósito (FV/TV refractaria al shock), no existe evidencia que demuestre beneficio de su uso combinado, y la combinación aumenta el riesgo de efectos adversos cardiovasculares sin mejorar la supervivencia.
Fundamento de las Guías Clínicas
Las guías de la American Heart Association establecen claramente que estos medicamentos son alternativas entre sí, no terapias complementarias 1:
- Amiodarona puede considerarse para FV/TV refractaria a RCP, desfibrilación y vasopresores (Clase IIb) 1
- Lidocaína puede considerarse como alternativa a la amiodarona para la misma indicación (Clase IIb) 1
- La palabra clave es "alternativa" - se usa uno O el otro, nunca ambos simultáneamente 1
Razones Específicas para No Combinar
1. Ausencia de Evidencia de Beneficio
- Ningún antiarrítmico ha demostrado aumentar la supervivencia o el resultado neurológico después del paro cardíaco 1
- Los estudios comparan amiodarona versus lidocaína versus placebo, nunca la combinación de ambos 2
- En el estudio más grande (3,026 pacientes), no hubo diferencia significativa en supervivencia entre amiodarona (24.4%), lidocaína (23.7%) y placebo (21.0%) 2
2. Riesgo de Toxicidad Acumulativa
- Efectos hemodinámicos adversos: La amiodarona causa hipotensión en aproximadamente 16% de los pacientes por vasodilatación 3
- Depresión miocárdica: La lidocaína puede causar depresión miocárdica y circulatoria, especialmente en pacientes con bajo gasto cardíaco 1
- Prolongación del QT: Ambos medicamentos prolongan el intervalo QT, y la combinación aumenta el riesgo de torsades de pointes 1
3. Precauciones Explícitas en Guías Pediátricas
Las guías pediátricas de la AHA específicamente advierten: "No administrar procainamida junto con otro medicamento que cause prolongación del QT, como amiodarona, sin consulta con experto" 1. Este mismo principio aplica para la combinación de amiodarona con lidocaína, ya que ambos afectan la repolarización ventricular.
Algoritmo de Decisión Durante RCP
Para FV/TV Refractaria al Shock:
Paso 1: RCP de alta calidad + desfibrilación + epinefrina 1
Paso 2: Si persiste FV/TV después de 3 shocks y epinefrina, elegir UNO de los siguientes 1:
- Amiodarona 300 mg IV/IO (puede repetir 150 mg una vez) 1
- O Lidocaína 1-1.5 mg/kg IV/IO (dosis máxima 3 mg/kg) 1
Paso 3: Si ya se administró uno y el ritmo persiste, NO agregar el otro. En su lugar 1:
- Continuar RCP de alta calidad
- Optimizar desfibrilación
- Buscar causas reversibles (H's y T's)
- Considerar intervenciones avanzadas (ECMO, cateterismo) 4
Evidencia Comparativa Reciente
Un estudio de 2025 con 23,263 pacientes mostró que la lidocaína se asoció con mayores probabilidades de retorno de circulación espontánea comparada con amiodarona (36.0% vs 30.4%; OR: 1.29) 5. Sin embargo, esto no justifica usar ambos medicamentos, sino elegir lidocaína como primera opción si se va a usar un antiarrítmico.
Errores Comunes a Evitar
Error: Administrar amiodarona y luego "agregar" lidocaína si no funciona
- Correcto: Si el primer antiarrítmico falla, enfocarse en causas reversibles y RCP de calidad, no agregar un segundo antiarrítmico 1
Error: Pensar que "más medicamentos = mejor resultado"
Error: Usar antiarrítmicos en asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP)
- Correcto: Los antiarrítmicos están indicados solo para FV/TV refractaria, nunca para AESP o asistolia 6
Consideraciones de Seguridad
La amiodarona IV requiere monitoreo especial porque 3:
- Causa hipotensión relacionada con la velocidad de infusión
- Puede causar bradicardia y bloqueo cardíaco (4.9% de pacientes) 3
- Los efectos adversos son más frecuentes en pacientes con inestabilidad hemodinámica preexistente 7
La lidocaína tiene menor perfil de efectos hemodinámicos adversos, pero puede causar toxicidad del sistema nervioso central (convulsiones, desorientación) especialmente con función hepática o renal comprometida 1.