Traitement de la grippe (Influenza)
Pour la grippe confirmée ou fortement suspectée, initier immédiatement un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir ou zanamivir) chez tous les patients à haut risque de complications, tous les patients hospitalisés, et tous les patients présentant une maladie progressive ou sévère, idéalement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, mais ne jamais retarder le traitement chez les patients gravement malades même si plus de 48 heures se sont écoulées. 1, 2
Qui doit recevoir un traitement antiviral
Traitement obligatoire (initier immédiatement)
- Tous les patients hospitalisés avec grippe confirmée ou suspectée, quel que soit le délai depuis l'apparition des symptômes 2, 1
- Maladie progressive, sévère ou compliquée de toute durée 1, 2
- Patients à haut risque de complications incluant:
Traitement à considérer
- Patients ambulatoires sans complications qui peuvent être traités dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, pour réduire la durée de la maladie d'environ 24 heures 2, 3
- Patients en bonne santé dont les membres de la famille sont à haut risque (par exemple, nourrissons <6 mois) 2
Médicaments antiviraux recommandés
Première ligne: Oseltamivir (Tamiflu)
Posologie adultes et adolescents ≥13 ans: 75 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours 1, 4
Posologie pédiatrique (≥2 semaines): 4, 2
- <15 kg: 30 mg deux fois par jour
- 15,1-23 kg: 45 mg deux fois par jour
- 23,1-40 kg: 60 mg deux fois par jour
40 kg: 75 mg deux fois par jour
Ajustement rénal: Réduire la dose de 50% si clairance de la créatinine <30 mL/min 2, 4
Alternative: Zanamivir (Relenza)
Posologie: 10 mg (deux inhalations de 5 mg) deux fois par jour pendant 5 jours pour les patients ≥7 ans 1, 5
Avantage: Préférable chez les patients avec troubles respiratoires sous-jacents qui peuvent tolérer l'inhalation 6
Timing critique du traitement
Le bénéfice maximal est obtenu lorsque le traitement débute dans les 12-24 heures suivant l'apparition des symptômes (réduction supplémentaire de 74,6 heures de maladie si traitement <12h vs 48h) 7
Points essentiels sur le timing: 2, 1
- Idéalement dans les 48 heures pour les patients ambulatoires
- Ne JAMAIS retarder le traitement chez les patients hospitalisés ou gravement malades, même si >48 heures depuis l'apparition des symptômes
- Le traitement après 48 heures peut encore apporter un bénéfice chez les patients avec maladie modérée à sévère ou progressive 2
- Ne pas attendre les résultats de laboratoire pour initier le traitement chez les patients à haut risque 2
Gestion des complications bactériennes
Ajouter une antibiothérapie empirique en plus du traitement antiviral dans les situations suivantes: 2, 1
Pneumonie associée à la grippe non sévère
- Traitement oral préféré: Co-amoxiclav ou tétracycline 2
- Alternative: Macrolide (clarithromycine, érythromycine) ou fluoroquinolone avec activité anti-pneumococcique 2
Pneumonie sévère associée à la grippe
- Traitement intraveineux immédiat: Co-amoxiclav ou céphalosporine de 2e/3e génération (céfuroxime, céfotaxime) PLUS macrolide (clarithromycine ou érythromycine) 2
- Cibler: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus incluant SARM 2
- Administrer dans les 4 heures suivant l'admission 2
Indications pour antibiotiques
- Maladie sévère initiale 1
- Détérioration clinique après amélioration initiale 1
- Échec d'amélioration après 3-5 jours de traitement antiviral 1
- Symptômes récurrents (fièvre récurrente, dyspnée croissante) 2
Pièges cliniques importants à éviter
NE PAS utiliser: 1
- Corticostéroïdes comme traitement adjuvant pour la grippe saisonnière
- Amantadine ou rimantadine en raison de taux élevés de résistance
NE PAS doubler la dose d'oseltamivir - aucun bénéfice démontré par rapport à la dose standard 2, 8
NE PAS prescrire d'antibiotiques systématiquement pour la bronchite aiguë compliquant la grippe en l'absence de pneumonie chez les patients auparavant en bonne santé 2
NE PAS retarder le traitement en attendant la confirmation de laboratoire chez les patients à haut risque ou gravement malades 2
Effets secondaires
Oseltamivir: Vomissements (15% vs 9% placebo chez les enfants), nausées - généralement légers et transitoires, réduits si pris avec nourriture 2, 6
Zanamivir: Généralement bien toléré; utiliser un bronchodilatateur avant l'administration si le patient en utilise déjà un 5
Prophylaxie post-exposition
Posologie: Oseltamivir 75 mg une fois par jour pendant 10 jours après contact étroit avec une personne infectée 1, 4
Initier dans les 48 heures suivant le contact avec la personne infectée 4, 6
Populations spéciales: Peut être prolongé jusqu'à 12 semaines chez les patients immunodéprimés 4