Manejo Antibiótico Endovenoso para Epididimitis
Recomendación Principal
La epididimitis típicamente NO requiere tratamiento antibiótico endovenoso; el manejo estándar es con antibióticos orales o intramusculares según las guías del CDC, reservando la hospitalización y terapia IV solo para casos severos con dolor intenso, fiebre alta, o cuando hay preocupación por cumplimiento del tratamiento ambulatorio. 1, 2
Algoritmo de Tratamiento Según Edad y Etiología
Hombres Menores de 35 Años (Etiología de Transmisión Sexual)
Régimen recomendado:
- Ceftriaxona 250-500 mg IM dosis única PLUS Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3, 2, 4
Nota importante: La dosis de ceftriaxona ha sido actualizada a 500 mg IM en guías recientes para gonorrea, aunque las guías de epididimitis históricamente recomiendan 250 mg 4
Patógenos objetivo: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 2, 5
Hombres Mayores de 35 Años (Etiología Entérica)
Régimen recomendado:
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días O Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3, 1, 2
Patógenos objetivo: Bacterias entéricas, principalmente Escherichia coli (56% de casos), asociadas con obstrucción del tracto urinario 5, 6
Hombres con Coito Anal Insertivo
Régimen recomendado:
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única PLUS Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días (o Ofloxacino 300 mg dos veces al día por 10 días) 1, 5
Justificación: Debe cubrir tanto organismos de transmisión sexual como bacterias entéricas 5
Indicaciones para Hospitalización y Terapia IV
Considerar hospitalización cuando:
- Dolor severo que sugiere otros diagnósticos (torsión testicular, absceso) 2
- Fiebre alta persistente 2
- Paciente no puede cumplir con régimen antimicrobiano ambulatorio 2
- Falta de mejoría después de 3 días de terapia oral 3, 2
Nota crítica: Las guías del CDC no especifican un régimen IV estándar para epididimitis, ya que la mayoría de casos se manejan ambulatoriamente con terapia oral/IM 3, 1, 2
Medidas Complementarias Esenciales
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 3, 1, 2
- Reevaluación obligatoria a los 3 días: Si no hay mejoría, reconsiderar diagnóstico y terapia 3, 2
- Abstinencia sexual hasta que el paciente y sus parejas completen tratamiento y estén asintomáticos 3
Manejo de Parejas Sexuales
- Evaluar y tratar parejas sexuales si el contacto fue dentro de los 60 días previos al inicio de síntomas cuando se sospecha N. gonorrhoeae o C. trachomatis 3, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Mismo régimen de tratamiento que pacientes VIH negativos para epididimitis no complicada 3, 2
- Mayor riesgo de patógenos atípicos: hongos y micobacterias en pacientes inmunosuprimidos 3, 1, 2
Diagnóstico Diferencial Crítico
Torsión testicular: Emergencia quirúrgica que debe descartarse en todos los casos, especialmente en adolescentes 3, 2
Indicadores de torsión:
- Inicio súbito del dolor 3
- Dolor severo 3
- Ausencia de evidencia de uretritis o infección urinaria en evaluación inicial 3
Evaluación Post-Tratamiento
Si persiste inflamación después de completar antibióticos, evaluar para:
Evidencia Microbiológica Moderna
- 88% de pacientes sin tratamiento previo tienen patógeno identificable con técnicas modernas (cultivos, PCR, análisis 16S rDNA) 6
- Las infecciones de transmisión sexual no se limitan a menores de 35 años: 14% de casos totales, sin restricción por edad 6
- Epididimitis viral es rara: solo 1% de casos 6
- Susceptibilidad a fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación >85% en pacientes sin tratamiento previo 6
Trampa Común a Evitar
No asumir automáticamente etiología por edad: Aunque las guías estratifican por edad, las ITS pueden ocurrir en cualquier grupo etario, y la evaluación microbiológica completa (Gram de exudado uretral, cultivos, pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis) es esencial antes de iniciar tratamiento empírico 3, 6