Amantadina para Sintomas Extrapiramidais
Sim, a amantadina é indicada para o tratamento de sintomas extrapiramidais induzidos por medicamentos, conforme aprovado pela FDA, e representa uma alternativa eficaz aos anticolinérgicos tradicionais com menor incidência de efeitos colaterais anticolinérgicos. 1
Indicação Aprovada pela FDA
- A amantadina está formalmente aprovada pela FDA para o tratamento de reações extrapiramidais induzidas por drogas 1
- Embora efeitos colaterais do tipo anticolinérgico tenham sido observados com amantadina quando usada em pacientes com reações extrapiramidais induzidas por drogas, há menor incidência desses efeitos colaterais do que aquela observada com os medicamentos antiparkinsonianos anticolinérgicos 1
Eficácia Comparativa
- A amantadina demonstrou eficácia equivalente aos anticolinérgicos padrão (benztropina e etopropazina) no controle de sinais extrapiramidais induzidos por drogas, com melhora estatisticamente significativa observada uma semana após o início de todos os três medicamentos 2
- Em estudo duplo-cego cruzado, amantadina (100 mg duas vezes ao dia) e biperiden (2 mg duas vezes ao dia) foram igualmente eficazes no alívio de sintomas extrapiramidais induzidos por neurolépticos, sem diferenças significativas entre os grupos de tratamento 3
- Estudo comparativo duplo-cego com 35 pacientes esquizofrênicos mostrou que amantadina (100 mg três vezes ao dia) e biperiden (2 mg três vezes ao dia) produziram melhora significativa (p < 0,01) nos sintomas extrapiramidais, sem diferenças significativas entre os grupos 4
Vantagens da Amantadina
- A amantadina produziu os menores efeitos colaterais em comparação com anticolinérgicos padrão, sendo particularmente útil em pacientes que não toleram medicamentos antiparkinsonianos com propriedades anticolinérgicas 2
- Ao contrário dos anticolinérgicos, a amantadina não exacerbou movimentos do tipo discinesia tardia e pode até melhorar discinesia tardia leve 3
- A amantadina evita os riscos associados ao tratamento anticolinérgico, incluindo delírio, sonolência, agitação paradoxal e potencial indução de discinesia tardia 5
Abordagem de Tratamento
- Para parkinsonismo induzido por drogas, a primeira estratégia deve ser reduzir a dose do antipsicótico; a segunda estratégia deve ser trocar para antipsicótico atípico com menor risco 5
- Quando essas estratégias falharem ou não forem viáveis, a amantadina representa uma opção de tratamento apropriada 5
- Os anticolinérgicos não devem ser usados rotineiramente para prevenir sintomas extrapiramidais, mas reservados para tratamento de sintomas significativos quando estratégias de redução de dose e troca de medicação falharam 5
Tipos de Sintomas Extrapiramidais Tratados
- A amantadina é eficaz para distonia aguda, parkinsonismo induzido por drogas e acatisia 6
- Para acatisia especificamente, os anticolinérgicos podem ser apenas parcialmente eficazes; alternativas incluem betabloqueadores, benzodiazepínicos e clonidina 6
- A amantadina demonstrou benefícios promissores no tratamento de manifestações extrapiramidais em contextos diversos, incluindo caso pediátrico de intoxicação por organofosforados 7
Limitações e Considerações
- Os sintomas extrapiramidais não foram completamente controlados na maioria dos pacientes mesmo após semanas de tratamento, indicando as limitações dos medicamentos antiparkinsonianos atualmente disponíveis 2
- A decisão de continuar a terapia anti-sintomas extrapiramidais deve ser reavaliada frequentemente, especialmente em pacientes idosos 6
- O uso profilático de medicamentos anti-sintomas extrapiramidais deve ser baseado na probabilidade de o paciente desenvolver sintomas extrapiramidais, bem como no risco de reações adversas resultantes do uso prolongado 6
Armadilhas Comuns
- Evite usar amantadina profilaticamente; reserve para tratamento de sintomas estabelecidos quando outras estratégias falharam 5, 6
- Não descontinue abruptamente; a acatisia é frequentemente mal interpretada como ansiedade ou agitação, representando uma razão comum para não adesão à medicação 5, 8
- Lembre-se de que a amantadina tem efeitos anticolinérgicos, embora menores que os anticolinérgicos tradicionais, e não deve ser usada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado não tratado 9