Tratamiento del Quiste Pilonidal
Manejo Quirúrgico Agudo
La incisión y drenaje es el tratamiento primario para los quistes pilonidales inflamados, permitiendo la evacuación completa del pus y el sondaje de la cavidad para romper las loculaciones 1, 2.
Indicaciones para Antibióticos Sistémicos
Los antibióticos sistémicos generalmente no son necesarios después de la incisión y drenaje de quistes pilonidales no complicados 1, 2. Sin embargo, deben agregarse antibióticos dirigidos contra S. aureus en las siguientes situaciones específicas 2:
- Presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 respiraciones/minuto, taquicardia >90 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000 o <4,000 células/µL 2
- Celulitis extensa que rodea el quiste 1
- Signos sistémicos de infección como fiebre alta 1
- Defensas del huésped marcadamente deterioradas - en estos casos se recomienda un antibiótico activo contra MRSA 2
Manejo de la Herida Post-Drenaje
Después del drenaje quirúrgico, existen dos opciones de manejo 1:
- Cicatrización abierta (por segunda intención): simplemente cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco 1
- Cicatrización cerrada (cierre primario): suturar la herida 1
Manejo de Enfermedad Recurrente
Para abscesos pilonidales recurrentes, es fundamental buscar causas locales 2:
- Un absceso recurrente en el mismo sitio requiere evaluación obligatoria para identificar el quiste pilonidal como factor predisponente local 2
- La erradicación de la enfermedad pilonidal subyacente puede ser curativa 2
- Considerar un curso de antibióticos de 5-10 días activos contra el patógeno cultivado 1
Régimen de Descolonización
Para prevenir recurrencias, considere un régimen de descolonización de 5 días 2:
- Mupirocina intranasal dos veces al día 2
- Lavados diarios con clorhexidina 2
- Descontaminación diaria de artículos personales como toallas, sábanas y ropa 2
Consideraciones Importantes
La cirugía tradicional con excisión amplia, aunque utilizada por muchos cirujanos, se asocia con altos niveles de dolor postoperatorio, eventos adversos y una tasa de recurrencia del 30% 3. El método de incisión y curetaje ha demostrado mejores resultados en términos de morbilidad, cicatrización, recurrencia y curación de la enfermedad 4.