Taquicardia en Neoplasias: Mecanismos de Origen
La taquicardia en pacientes con cáncer se origina por múltiples mecanismos que incluyen infiltración tumoral directa del miocardio, toxicidad de quimioterapia, alteraciones metabólicas, inflamación sistémica, y condiciones paraneoplásicas, siendo la fibrilación auricular la arritmia más común con una incidencia adicional del 1.8% después del diagnóstico de cáncer. 1
Mecanismos Directos del Tumor
Infiltración Miocárdica
- La infiltración directa del miocardio por el tumor crea un sustrato arritmogénico mediante reentrada localizada en los bordes tumorales. 1, 2
- Los estudios histopatológicos demuestran que las células miocárdicas atrapadas en los bordes del tumor contribuyen al desarrollo y mantenimiento de la activación por reentrada de la taquicardia ventricular. 2
- El mapeo electroanatómico intraoperatorio muestra un patrón de activación centrífugo que se origina en el borde entre el tumor y el miocardio sano, donde se detectan potenciales fraccionados durante el ritmo sinusal. 2
- La desorganización celular con desarreglo miocárdico asociado a la infiltración tumoral constituye el sustrato para esta forma de taquicardia ventricular. 2
Infiltración de Estructuras de Conducción
- La infiltración de los nodos AV por linfoma o amiloidosis puede causar bradiarritmias o bloqueo cardíaco, pero también puede afectar otras estructuras de conducción. 3
- Los tumores del cuello con afectación de los nervios vagos pueden causar alteraciones del ritmo cardíaco. 3
Mecanismos Relacionados con Quimioterapia
Agentes Específicos y Sus Mecanismos
- Cisplatino, 5-fluorouracilo, doxorubicina, paclitaxel/docetaxel, ifosfamida, gemcitabina y mitoxantrona están asociados con taquiarritmias, incluyendo fibrilación auricular. 3, 1
- Ibrutinib (inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton) está significativamente asociado con fibrilación auricular, con una incidencia del 3% en ensayos clínicos, ocurriendo típicamente 3-8 meses después del inicio del tratamiento. 3, 1
- IL-2 con o sin interferón se asocia con fibrilación auricular en pacientes con cáncer renal metastásico, probablemente relacionado con elevaciones en las concentraciones plasmáticas de citoquinas. 3, 1
Prolongación del QTc
- Los agentes quimioterapéuticos que prolongan el intervalo QTc aumentan el riesgo de arritmias ventriculares, incluyendo torsades de pointes. 3, 1
- Un QTc >500 ms o >60 ms por encima del valor basal se ha asociado con un mayor riesgo de torsades de pointes. 3
- Es crucial identificar interacciones medicamentosas que prolongan el intervalo QTc, incluyendo domperidona, ondansetrón, palonosetron, granisetron, proclorperazina, olanzapina, escitalopram, venlafaxina, sertralina y mirtazapina. 3
Mecanismos Metabólicos y Fisiológicos
Alteraciones Electrolíticas
- Las alteraciones electrolíticas relacionadas con náuseas, vómitos, diarrea y disminución de la ingesta oral son causas frecuentes de taquiarritmias en pacientes oncológicos. 3, 1
- La hipopotasemia y la hipomagnesemia deben corregirse antes de iniciar el tratamiento oncológico. 3
Hipoxia y Estrés Simpático
- La hipoxia secundaria a afectación pulmonar por el tumor o complicaciones respiratorias contribuye a la génesis de arritmias. 3, 1
- El aumento del tono simpático causado por dolor y otras formas de estrés físico o emocional es un mecanismo importante. 3, 1
Mecanismos Inflamatorios
Inflamación Sistémica
- La inflamación aparece como un denominador común que conduce a la fibrilación auricular en la mayoría de las condiciones oncológicas. 3, 1
- La inflamación en el cáncer avanzado es una causa reconocida de arritmias ventriculares. 3
Mecanismos Paraneoplásicos
Condiciones Autoinmunes
- Las condiciones paraneoplásicas como reacciones autoinmunes contra estructuras auriculares pueden provocar taquiarritmias. 3, 1
- Los tumores secretores de catecolaminas (10% de los pacientes) pueden presentar bradicardia y bloqueo cardíaco paradójicamente. 3
Factores de Riesgo Específicos por Tipo de Cáncer
Neoplasias de Alto Riesgo
- Las neoplasias malignas hematológicas (mieloma múltiple, leucemia y linfoma), cánceres intratorácicos (pulmón, esófago) y tumores del sistema nervioso central están asociados con un riesgo más de 2 veces mayor de fibrilación auricular. 1
- Los cánceres más comúnmente asociados con arritmias ventriculares son los de piel, próstata y mama. 3, 1
- El estadio avanzado del cáncer (estadio IV) está significativamente asociado con una mayor incidencia de arritmias ventriculares, con un aumento de 10 veces en la carga arrítmica después del diagnóstico. 3, 1
Mecanismos Postoperatorios
Cirugía Oncológica
- La fibrilación auricular postoperatoria es más común después de cirugía de cáncer de mama y colorrectal (3.6%) en comparación con cirugía no oncológica (1.6%). 3, 1
- La incidencia aumenta del 4.4% después de colectomía electiva al 9.2-20% después de esofagectomía y 12.6-32% en pacientes sometidos a resección pulmonar. 1
- En pacientes sometidos a cirugía torácica por cáncer de pulmón, la fibrilación auricular se asoció con mayor mortalidad postoperatoria y con una mortalidad 4 veces mayor en supervivientes a 5 años. 3, 1
Consideraciones Clínicas Críticas
Impacto en Morbimortalidad
- Los pacientes con cáncer que desarrollan fibrilación auricular tienen un riesgo significativamente mayor de muerte por todas las causas y muerte cardiovascular (OR 1.90; IC 95% 1.65-2.19; P < 0.0001). 1
- La taquicardia persistente durante semanas a meses con respuesta ventricular rápida puede conducir a una miocardiopatía mediada por taquicardia. 3
Vigilancia y Prevención
- Se debe obtener un ECG basal en todos los pacientes y corregir las anomalías electrolíticas antes de iniciar el tratamiento. 3
- El ECG debe repetirse a los 7 días después del inicio de la terapia y después de cualquier cambio de dosis. 3
- El tratamiento debe suspenderse si el QTc es >500 ms durante el monitoreo. 3