¿Puede Pseudomonas aeruginosa originarse del tracto gastrointestinal?
Sí, Pseudomonas aeruginosa puede definitivamente originarse del tracto gastrointestinal, donde coloniza frecuentemente y sirve como reservorio importante para infecciones subsecuentes, especialmente en pacientes hospitalizados e inmunocomprometidos.
Evidencia de Colonización Gastrointestinal
P. aeruginosa coloniza el tracto gastrointestinal de manera documentada y clínicamente significativa:
En pacientes hospitalizados, el tracto gastrointestinal es el reservorio principal para la colonización de P. aeruginosa, particularmente en aquellos con alto riesgo de desarrollar infecciones invasivas 1, 2.
La colonización gastrointestinal ocurre en aproximadamente 38% de pacientes al ingreso a unidades de cuidados intensivos, y estos pacientes colonizados tienen un riesgo 14.6 veces mayor de desarrollar infecciones clínicas por P. aeruginosa 3.
Los estudios prospectivos demuestran que 94% de los aislados clínicos de P. aeruginosa son idénticos a las cepas encontradas previamente en cultivos de vigilancia del mismo paciente, confirmando el origen endógeno desde sitios de colonización como el tracto gastrointestinal 3.
Factores de Riesgo para Colonización GI
La adquisición de P. aeruginosa en el tracto gastrointestinal está fuertemente asociada con:
Uso de antibióticos: 95% de pacientes colonizados habían recibido antibióticos previos, siendo el factor de riesgo más importante 2.
Estancia hospitalaria prolongada y hospitalización en unidades de cuidados intensivos son factores de riesgo independientes 4.
Trastornos gastrointestinales: El íleo (34% de casos) e intervenciones quirúrgicas gastrointestinales (9% con gastrostomía) son importantes para la adquisición de colonización 2.
Uso específico de antibióticos: Existe asociación significativa entre el uso de fluoroquinolonas y colonización por cepas resistentes a ofloxacina (p<0.0001), imipenem y cepas resistentes a imipenem (p<0.0002), y ceftazidima con cepas resistentes a ceftazidima (p<0.02) 4.
Dinámica de Colonización y Progresión a Infección
Las cepas de P. aeruginosa muestran características específicas importantes:
Las cepas son frecuentemente paciente-específicas, sitio-específicas y persistentes en el mismo sitio anatómico 3.
El tracto gastrointestinal muestra particular especificidad y persistencia de cepas 3.
Las alteraciones en el microbioma gastrointestinal típicamente preceden la candidiasis intraabdominal, y los pacientes colonizados con Candida tienen 2.22 veces más probabilidad de desarrollar neumonía asociada a ventilador por P. aeruginosa 5.
La colonización rápida de superficies mucocutáneas después del ingreso a UCI es un factor de riesgo importante para candidemia, y la mayoría de los aislados sanguíneos de Candida son similares o idénticos a la colonización previa en el tracto urinario y gastrointestinal del paciente 5.
Implicaciones Clínicas Específicas
Para infecciones intraabdominales:
P. aeruginosa es reconocida como flora resistente en infecciones intraabdominales asociadas a cuidados de salud (HA-IAIs), siendo muy peligrosa tanto en cavidad abdominal como en cirugía hepatobiliar 6.
La cobertura para P. aeruginosa generalmente se recomienda solo para pacientes con infecciones intraabdominales asociadas a cuidados de salud 6.
Para pacientes con fibrosis quística:
Aunque P. aeruginosa es ubicuo en reservorios de agua del ambiente, rara vez se aísla de forma transitoria en humanos sanos 6, 7.
La transmisión puede ocurrir por contacto directo paciente-paciente o vía reservorios ambientales contaminados 6, 7.
Valor Predictivo Negativo del Screening
Un hallazgo clínico crucial:
Ningún caso clínico se encontró entre pacientes con screening repetidamente negativo para P. aeruginosa 3.
El valor predictivo negativo del screening es muy alto, lo que significa que la ausencia de colonización gastrointestinal prácticamente descarta infecciones subsecuentes por P. aeruginosa 3.
Advertencias Importantes
La diferenciación entre contaminación, colonización e infección es difícil cuando Candida está presente en muestras intraabdominales, y hasta 80% de pacientes con peritonitis están colonizados con especies de Candida 5.
P. aeruginosa puede sobrevivir en agua desionizada o destilada y en ambientes oligotróficos de bajo contenido nutricional 8.
El impacto ecológico del uso de antibióticos es de gran relevancia clínica, y los médicos deben considerar la resistencia antimicrobiana para limitar el desarrollo y diseminación de microorganismos resistentes 4.